专业化手术治疗打破“人生最后一次骨折”魔咒

　　威海是最适合人类居住的城市，

　　许多来威游客都被威海舒适的气候，

　　宜人的环境所吸引，

　　举家搬到威海定居。

　　孙老太和老伴就是退休后搬到威海定居的。

　　近日，孙老太在家不小心跌倒，老伴和保姆赶紧将她送到威海卫人民医院骨科门诊就诊治疗，医生诊断她为“左股骨粗隆间骨折”。老年人髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，可见其对老年人的危害程度。

　　老年髋部骨折绿色通道，及时诊治恢复更佳

　　入院后，威海卫人民医院骨科二病区的医疗团队立即启动高龄老人髋部骨折的绿色治疗通道，入院24小时内完成相关的术前检查并根据检查结果邀请麻醉科、肾内分泌科、心内科等相关专业的科室会诊，评估手术的耐受性和风险性，完善术前准备，及时与患者家人沟通并交代病情。伤后48小时内，骨科二病区医疗团队给予患者行股骨转子间骨折闭合复位PFNA固定术，手术很成功，手术当天患者可以自行坐位进食，术后第2天在护工的搀扶下可以扶拐下地部分负重活动，日前患者已顺利出院。

　　术前患者远在南方的子女对我院的医疗水平尚存疑虑，经主管医生电话与其沟通并交代治疗方案后，患者子女前往上海某国家级三甲医院咨询，得到的答复和我院的治疗方案一致，彻底打消了患者家人的顾虑，这也意味着我院骨科的治疗水平与国内骨科的治疗水平是同步的。

　　高龄老年髋部骨折为啥被称为“人生最后一次骨折”?

　　高龄老年髋部骨折是骨科常见的临床疾病之一，最常发生在股骨近端，主要包括股骨颈骨折，股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。其最突出的特点是老年骨质疏松症的发生，使人体骨骼发生不同程度的病理改变而导致骨脆性的增加，易发生骨折。另外，老年髋部骨折还具有高龄患者居多、健康状况不佳及诸多的并存症，治疗时麻醉与手术风险高，术后系统性并发症发生率明显高于年轻人，局部骨质量和骨强度降低，因骨质改变致把持力降低而使内固定或人工植入物失败的风险增高，对骨质量骨强度的治疗效果短期内难以显现，骨科医师必须根据患者的自身情况对采用侵入性治疗或非手术治疗以及治疗效果之间进行反复权衡和评估作出合理的选择。

　　老年髋部骨折与中青年髋部骨折相比具有一定的特殊性：

　　(1)患者通常合并骨质疏松症;

　　(2)骨折后长期卧床，可导致严重的并发症，如坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、下肢深静脉血栓;

　　(3)伤后致死率相对较高，统计结果显示，髋部骨折后1年死亡率高达33%。因此，临床骨科医生常对此类患者采取积极的手术治疗，以避免致命的并发症。

　　老年髋部骨折患者应行手术治疗还是保守治疗长期以来都是临床医生们争论的焦点，目前主流的观点是尽量在伤后及时完善术前准备，尽早手术，有研究结果建议老年髋部骨折患者应该在骨科接受专业的治疗，从而能有效地减少并发症发生和缩短住院时间;首选手术治疗，使患者能够早期离床活动，减少和避免并发症的发生，尽快地恢复患者的负重功能。

　　我院骨科二病区学科带头人及业务骨干均有着国家级三甲医院半年以上的学习经历，诊疗经验丰富。通过与心内科、内分泌科、呼吸内科、麻醉科及手术室的团队协作，成功的总结出一整套的髋部骨折的围手术期处置经验：患者入院后，参照国家级三甲医院的评估标准，给予急症通道检查，严格执行入院评估制度及程序，对全身各系统器官进行手术前评估，尽量改善全身状况及各器官功能，根据影像学资料，对骨折类型严格判断，根据不同年龄、骨折类型、全身状况对每一位患者制定个体化治疗方案，尽可能伤后72小时内施行手术。围手术期注意预防深静脉血栓形成，术后抗凝治疗，术中严控血压，已经成功的为上百例高龄患者解除了病痛。

　　(骨科二病区 颜军尧)