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老人昏迷下病危,微创手术妙回春

分类:
典型病例
作者:
2018/09/30 09:06

82岁的王大娘,2个月前走路时不小心摔了一跤,当时没什么症状,家里人也没在意。王大娘自己感觉也挺好的,胳膊、腿脚都没有什么不舒服的。

最近一个星期,王大娘突然出现了左侧肢体无力,偏瘫在床,饮食减少。3天前又出现了神志不清,一直昏睡的情况。家人非常担心,觉得情况不好,老人大限将至。儿女们急忙将患者送到威海卫人民医院,他们以为王大娘是中风偏瘫,脑血栓发作,想住住院,孩子们尽尽孝心,但心里没抱什么希望。

值班的神经外科副主任韩汝政,接诊了患者,根据老人的发病情况,详细问诊后。多年丰富的临床经验告诉他,患者不一定是中风,脑出血或者脑血栓,很有可能是慢性硬膜下血肿。他立马陪同病人通过急诊绿色通道做了一个颅脑CT。果然,不出所料,老人是右侧额颞顶枕的大面积的慢性硬膜下血肿。王大娘合并糖尿病,冠心病,电解质紊乱、营养不良等疾病。韩主任为患者安排好住院及治疗后,下达了病危通知。韩汝政主任和病人的孩子们详细交代病情。

慢性硬膜下血肿,是一个慢性起病,多见于老年人的颅脑硬膜下桥静脉撕裂,缓慢渗血形成的疾病。这个病发展慢,病情重,但是通过慢性硬膜下血肿钻孔置管引流术效果较好,预后较好。“老人岁数这么大了,心脏也不好,平时身体也不大好,手术她能受得了吗?要不就保守治疗吧。”老太太家人们一听说要手术开刀,都很犹豫,心里直打鼓。他们怕老人承受不住手术,担心老人饱受疼痛折磨。

患者家属缺少专业的医疗知识,无法做出最有利患者的选择,但是,韩主任知道什么是最适合患者的治疗方案。通过微创手术治疗慢性硬膜下血肿,王大娘有很大的希望重新站起来,但是如果只采取保守治疗,患者的预后不甚理想。韩主任一再坚持,希望改变家属的观念,手术采取微创的方式,在头顶钻一个五角钱大小的圆孔,放置一根细管,将硬膜下的血液引流出。手术时间很短,创伤很小,效果很不错,经济费用也不高。经过长达两个多小时的沟通,韩主任详细介绍,推心置腹,韩主任一遍一遍为他们解疑答惑,家属们终于打消了顾虑,他们决定相信医生,手术治疗。

术前血肿

术后

神经外科主任王春江和韩主任共同联手为患者手术,经过大约一个小时的时间,手术顺利结束。术后的时间,漫长而又飞快。王大娘很快就醒了,可以吃饭了,有精神了,左边肢体可以活动了,可以下地站立了,慢慢又开始扶床行走了。一个周后,患者竟然可以自己穿衣服,自己去厕所了,家属心里非常高兴,喜出望外连连感谢两位主任和全体医护。感谢他们的坚持,感谢他们仁心仁术,挽回了老人的生命。

小骨课堂

慢性硬膜下血肿,最多见于60岁以上的老年人。因为随着中老年人年龄的增长,会有生理性的脑萎缩。老年人脑组织和颅骨之间就会有一些空间。而不是年轻人那样的大脑与颅骨贴敷紧密,没有一点空隙。这样假如颅脑受到外伤后,可能颅脑表面会有小的血管挫裂渗血。年轻人因为颅脑与颅骨贴敷紧密,会起到压迫止血的作用。而老年人,因为颅脑与颅骨之间有很大的空隙,无法起到压迫止血的作用,小血管渗血,会慢慢的越渗越多,这样就形成了慢性硬膜下血肿。硬膜下血肿手术治疗效果显著,目前大多采用微创手术治疗方法。慢性硬膜下血肿钻孔置管引流术就是在颅骨上钻一个直径1公分左右的小洞,放进一根圆珠笔芯粗的软引流管,把血冲洗引流干净,患者预后效果好

威海卫人民医院神经外科目前有医生7人,高级职称2人,中级职称5人,护理团队14人。每年完成数十例慢性硬膜下血肿钻孔置管引流术,年龄最大的患者87岁,治疗效果好,受到了病人和家属的一致称赞。

                             (神经外科 孟上容)

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