“小骨折”为何成了“大麻烦”？ 骨折遇上“它们”一定要当心！

在开始讲今天的病例前，希望大家了解两个非常严重的骨折并发症，了解它产生的原因，了解它可能导致的危害。

骨筋膜室综合征是骨科临床常见急症之一。它是由于肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。早期诊断、及时正确处理，则可完全或基本保全患肢功能，否则将会导致患肢功能障碍、截肢，甚至危及患者生命。

创伤骨折后下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT )，是骨科临床另一种常见急症之一，DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。DVT通常出现在下肢，一旦血液凝块从静脉壁上破碎、脱落，它会随着血流移动，有可能会附着在肺部，引起急性肺栓塞，大块血凝块脱落可至患者立即死亡，反复小块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

9月的一天傍晚，来威海打工的郑师傅晚饭后像往常一样到楼下遛弯，遭遇了传说中的“新手女司机”，将郑师傅的右小腿撞伤，在当地医院拍片后因当地医疗条件有限当晚转到威海卫人民医院骨科二病区继续治疗。遗憾的是郑师傅在受伤后24小时内相继出现了下肢深静脉血栓及右小腿骨筋膜室综合征，这两种并发症不论哪一种处理不得当，轻则截肢，甚至危及出现猝死可能。虽然郑师傅年仅40岁出头，但是既往有肺气肿病史，肺功能很差，因常年过度劳累，再加上在老家医疗条件有限得不到很好的治疗，这次受伤后的并发症对他而言可谓危险重重，一旦静脉血栓脱落，后果不堪设想。时间就是生命，骨科二病区的颜军尧副主任与丛培阳医生及时向谷源林副院长汇报病情，电话联系已经下班回家的血管外科主任王浩，并及时与呼吸科、麻醉科、手术室等多个兄弟科室沟通请求会诊，商讨第一步的治疗方案。

经过紧急磋商，大家共同制定了急症行下腔静脉滤器植入术，术后给予行右小腿切开减压术。考虑该患者右小腿撞伤后软组织条件很差，二期还要行骨折内固定手术，决定采用目前国外常用的更加先进的改良单切口小腿筋膜切开术，既可以缓解右腿的病情，又可以为后期的骨折手术创造更好的条件。颜主任及时向家属详细交代病情，讲解了可能出现的危险，因郑师傅是交通事故导致的伤害，起初家属还有疑虑，但是当家属四处咨询，进一步了解了这两枚定时炸弹的风险时，旋即同意手术。

根据预定方案，出现并发症的当天晚上，一期手术顺利进行，危及郑师傅生命及右小腿的“定时炸弹”被解除了。3周后郑师傅顺利进行了下腔深静脉滤器取出术、骨折切开复位内固定术以及减张切口闭合术，顺利出院回老家修养，近日，患者来院拍片复诊提示恢复良好，他拉着颜主任的手，不停地道谢。

该病例的顺利救治，充分体现了威海卫人民医院骨科二病区对于复杂外伤及其并发症的处置水平已达到了较高的水平，同时也是医院对于复杂病例的多学科协作能力的充分体现。骨科二病区以我院手足外科为班底组成，科室所有骨干力量均有着两次以上的国内知名医院骨科进修学习的经历，该科与国际接轨，充分利用他们在修复与重建专业方面优势，本着“以人为本，一切以病人为工作重心”的宗旨为创建威海卫人民医院创伤治疗中心贡献自己的一份力量。

（骨科二病区 颜军尧）