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骨科医生“镜”显神通,解决患者大问题! ——记一例严重钙化性肌腱炎合并肩袖撕裂患者的诊治经验

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骨科医生“镜”显神通,解决患者大问题! ——记一例严重钙化性肌腱炎合并肩袖撕裂患者的诊治经验

分类:
典型病例
作者:
2019/07/12 15:11

清晨,手足外科王晓明副主任同往常一样提前半小时赶到门诊,还未到工作时间,门诊外一位年近六旬的患者引起了王晓明副主任的注意。

患者眉头紧锁,情绪沮丧,从面部表情就可见患者深受疾病折磨。王主任迎上前去,患者自述右肩已疼痛多年,期间就诊于多家医院及私人诊所,多诊断为“肩周炎”,经过多种止痛药物及物理康复治疗,仍未见明显好转,现已严重影响患者日常生活,夜间入睡困难,且入睡后常因疼痛惊醒。

王主任详细为患者检查,经过仔细查体及详细了解病史后,高度怀疑患者为“肩袖损伤”,并非老百姓通常所认识的“肩周炎”,患者行右肩关节MRI检查示:右岗上肌腱撕裂、右岗下肌钙化性肌腱炎,进一步明确了“肩袖损伤”这个诊断。通常情况下,“肩袖”损伤患者较常见,随着国内老龄化社会的发展,流行病学统计发病率逐年增高,但合并岗下肌大面积钙化性肌腱炎患者极少见,查阅相关文献以及此类报道并未找到同此患者诊断完全一致的患者,此患者较为特殊,科室经过讨论后,首先进一步明确来诊断,接下来就是更为关键的治疗,首先明确必须手术治疗,保守治疗效果不佳,但是手术方式又存在挑战,普通的肩关节镜治疗肩袖损伤王主任已成熟掌握,但镜下清理岗下肌钙化性肌腱炎挑战很大,故科室讨论后,制定了周密的手术方案:先行微创关节镜下治疗,如镜下操作困难,可转为传统的切开手术治疗。与患者家属充分沟通,患者同意手术治疗,王主任详细交待术前、术中及术后各种风险。本以为是“肩周炎”,没想到病情竟然这样复杂,听着专业又敬业的医生详细的讲解病情,患者和家属表示充分理解并支持手术治疗,双方对治疗方案达成一致。

一般肩袖钙化性肌腱炎发生于岗上肌,此患者发生于岗下肌,面积巨大,约10×5×2㎝的钙化灶,但是在王主任和医疗团队的精心微创肩关节镜下操作下,完成了全镜下清理钙化性肌腱炎及修复肩袖撕裂,术后第一天患者夜间完整入眠,未因疼痛影响睡眠,且活动度明显好转,患者及家属对手术及术后效果非常满意。

肩袖钙化性肌腱炎分为四期:

1、钙化前期,无症状的肌腱纤维软骨的变性及软骨细胞的变性。

2、钙化物形成期,钙化物浓度较高,呈粉笔状,可无症状,也可能在休息和夜晚或有明显诱因时疼痛。

3、钙化物重吸收期,此期患者疼痛最明显。

4、钙化后期,同疾病损伤的愈合和修复有关,特工较之前减弱或稳定,但症状持续,伴伴有一定程度活动受限。

保守治疗和手术治疗

保守治疗:1、非甾体类抗炎药物治疗,2、超声指导下针刺治疗,3、体外冲击波治疗,4、放射治疗、物理治疗、高频超声治疗等其疗法。

手术治疗首选肩关节镜下清除术,调查显示约有10%的患者经保守治疗无效或不能明显减轻症状,应手术治疗。开放手术创伤较大,对三角肌等破坏较大,且一般会切除滑囊。关节镜下手术治疗不仅能缩短患者恢复时间,增进功能康复,保证患者术后切口美观,而且避免了开放手术对肌肉的损伤。

随着中国老龄化社会的到来,肩袖损伤的病人呈上升趋势,若无手术禁忌,建议积极采取手术治疗,提高患者的生存及生活质量,同时减轻家人的负担。威海卫人民医院大骨科是威海市临床重点专科,任重道远,骨科人将不断提高医疗技术水平,为患者重塑强健骨骼。

(手足外科 董伟)

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