威海支医医生再创当地“第一”——帮助云阳县成功开展首例关节镜下前后交叉韧带重建术

在党中央、国务院东西部扶贫协作的号召下，2018年11月，威海卫人民医院手足外科副主任丛培阳带着各级领导的重托，带着医疗支援的使命，怀着满腔的热血和激动的心情，踊跃参加了威海市扶贫协作云阳医疗队，在重庆市云阳县开展了医疗协作工作。大半年的支医已见成效，捷报频传。

6月14日，我院支医专家丛培阳带领重庆市云阳县人民医院骨科一区（关节与创伤骨科）医护人员成功开展了该县首例“关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术+内外侧副韧带缝合术+外侧半月板缝合修复成形术”。

重建后形态良好的韧带

50岁的陈先生工作时被多个重物砸伤左小腿后造成左膝关节脱位，入院时，患者痛苦不堪，经过医生详细问诊及查体，患者左膝关节肿痛、畸形、2个多小时活动障碍，左足背动脉搏动减弱，左足大拇趾稍麻木。丛培阳立即指导该院医生床旁手法复位成功。患者左膝关节核磁共振（MRI）提示：左膝外侧半月板前后角损伤；左膝前后交叉韧带断裂；左膝关节内、外侧副韧带损伤；左侧髌骨内外侧支持带损伤。

术前，丛培阳为患者查体

关节镜下前后交叉韧带重建——目前膝关节镜手术中难度最高的手术

前后交叉韧带同时断裂的患者受伤机制复杂，病情往往比较复严重，常合并不同程度的内外侧副韧带及半月板损伤，若不能得到及时治疗，造成重度膝关节炎的几率非常高，病人将面临着膝关节痛而无法行走的困难，而关节镜下同时行前后交叉韧带重建对手术者镜下解剖及技术要求高，在2-3个直径0.5cm的切口中同时完成两条韧带重建，需对前后交叉韧带的股骨、胫骨止点部位的处理以及隧道的定位等均具有较高的要求，且膝关节后方存在重要的血管神经，一旦损伤后果极其严重，是膝关节镜手术中难度最高的手术。一般膝关节的韧带重建是单纯的前交叉韧带或者后交叉韧带重建，前后交叉韧带同时重建在省级大医院都开展得比较少，更不要说基层医院了。

创伤小、恢复快、并发症少，关节镜手术优点多

与传统开放术式相比，关节镜下手术具有创伤小、手术视野好、恢复快、并发症少等优势，可以最大限度满足在狭窄的关节腔腔隙内操作，几乎不会对膝关节周围的软组织产生影响，能实现韧带解剖止点处的精准重建。不但能减轻患者痛苦，还能缩短住院时间，节省住院费用。此类手术在此之前当地医院不能自行开展，遇有类似病人需转入重庆市大医院做手术。

为进一步治疗，医护团队进行了细致的病例讨论，在病历讨论过程中，丛培阳从韧带损伤机制到远期可能对病人可能造成的影响等各方面向县医院医师做了讲解，并制定了详实的治疗方案，考虑到患者左膝关节内外侧副韧带亦存在断裂的情况，丛培阳决定，取对侧腘绳肌腱重建前交叉韧带、lars人工韧带重建后交叉韧带，以避免对患侧膝关节稳定性造成影响。

丛培阳和当地医生为患者手术

在取得患者及家属同意，充分完善术前准备后，6月14日，丛培阳和该院医生密切配合，成功实施了“关节镜下左膝前、后交叉韧带重建术+内、外侧副韧带修复术+外侧半月板缝合修复成形术”，在历时四个多小时的手术中，丛主任结合手术过程，从手术的各个步骤需要注意的方面向当地医师做了详尽的讲解，顺利完成手术的同时，让当地医院医师对手术过程有了充分的认识。术后患者恢复良好，无疼痛，目前，能在膝关节支具保护下适当活动膝关节。

倾力“传帮带” 同心踏征程

威海卫人民医院自90年代后期引入关节镜技术，是我市开展关节镜手术最早的医院之一。经过20多年的技术发展与沉淀，我院关节镜技术达到了较高的水平，目前，我院是我市市区年开展关节镜手术例数最多的医院。在院领导的大力支持下，骨科医生通过走出去学，请进来学等方式，让关节镜技术得到了突飞猛进的发展。关节镜手术特色是用微创外科技术治疗各关节疾病，目前威海卫人民医院已开展的关节镜手术的关节包括膝关节、肩关节、踝关节、肘关节和腕关节，归类为几项：

* 各种关节炎：骨性关节炎，类风湿性关节炎，滑膜炎，创伤性关节炎等。

* 各关节功能障碍：关节粘连，伸屈受限，关节不稳等。

* 半月板损伤，韧带损伤，游离体。

* 各关节不明的疼痛，病理活检，关节内骨折等。

* 最多见的病种为膝关节骨性关节炎（老年性关节炎）

威海卫人民医院丛培阳此次到云阳县人民医院开展支医工作，把医院的先进关节镜技术带到了当地，为当地医院骨科技术的提高做出了很大的帮助，先后开展了该县多个第一例手术，如：关节镜下半月板缝合术、关节镜下髁间隆突骨折复位内固定术。膝关节脱位后周围韧带损伤的修复与重建一直是骨科和运动创伤领域的重要研究课题及高难度手术，以往云阳县此类病人都需要转诊到重庆市大医院做手术质量，现该院此项手术的开展，使得该院的骨科尤其是运动医学方面达到了重庆市级先进水平，同类病人无须再忍受开放大手术造成的创伤或者转诊到重庆市大医院的花费！

“扎根”支医更“留技”。威海卫人民医院是支医医生最坚实的后盾，愿为云阳县医疗技术的提高，云阳县百姓健康贡献力量。