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医院动态

胸闷、咳嗽,小心它!!!

分类:
典型病例
作者:
2019/10/31 08:26

家住环翠区65岁的谢阿姨,约20天前出现咳嗽、胸闷、全身乏力等症状,由于既往有支气管炎病史,在家自服阿莫西林等抗生素类药物,但症状并无明显改善,于是来到威海卫人民医院就诊。原以为是支气管炎这个老毛病,谢阿姨先去到呼吸内科,经过门诊医生一系列问诊后转到血管外科就诊,主治医师丛丽莉详细询问病情并查体后发现D-二聚体升高(D-二聚体阴性是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞的重要试验),下肢静脉彩超提示双小腿肌间静脉血栓形成,考虑患者症状,需明确是否存在肺栓塞,遂行肺部血管造影检查,结果提示双肺动脉多发血栓形成,最终确诊为“肺栓塞”、“下肢深静脉血栓形成”。建议患者卧床制动,住院给予抗凝治疗,患者胸闷、憋气症状明显减轻,病情得到控制。

(箭头指示部位为血栓位置)

 

什么是肺栓塞呢?

肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。深静脉血栓是引起肺栓塞的主要血栓来源,目前,肺栓塞在急性心血管疾病死因中排第3位,是猝死率极高的疾病。

肺栓塞的临床症状取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位等等,最常见的症状是胸闷、咳嗽、周身乏力、心慌等,严重者可会出现咯血、呼吸困难、烦躁不安、惊恐甚至有濒死感,更严重者会直接导致猝死。

 

下肢深静脉血栓形成是怎样发生的呢?

血栓的形成多与血液粘滞(肿瘤等)、血流缓慢(长期卧床、久坐不动等)及血管壁的损伤(外伤、手术等)相关,其多发生于骨折等外科大手术术后、肿瘤、口服避孕药、久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)、静脉曲张等等,临床也见于无明显诱因发生下肢深静脉血栓形成。其临床表现为下肢突发的粗肿胀痛,如果血栓较小有时也无较明显的症状。

您肯定会疑惑,下肢深静脉血栓形成与肺栓塞有什么关系呢?

下肢深静脉血栓形成后,血栓形成初期比较柔软,呈豆腐渣样,挤压或活动后容易脱落,随血液循环进入肺动脉,血栓阻塞肺动脉导致肺梗死,从而形成肺栓塞。

几乎50%的下肢深静脉血栓形成可发生肺栓塞;其中10%为致死性肺栓塞;几乎80%的肺栓塞被发现患有下肢深静脉血栓形成,多源于深静脉。

如何预防呢?

长期卧床、术后或者出现上述类似症状的患者应如下预防:

第一  物理运动

 踝泵运动

通过踝关节的运动,起到像泵一样的作用,促进下肢血液循环和淋巴回流,预防下肢静脉血栓。

具体可分为屈伸和绕环两组动作:
(1) 屈伸动作患者平卧或坐于床上,大腿放松,然后缓慢的尽最大角度地做踝关节跖屈动作,也就是向上勾起脚尖,让脚尖朝向自己,维持l0s左右,之后再向下做踝关节背伸动作,让脚尖向下,保持10s左右,循环反复地屈伸踝关节。目的是让小腿肌肉能够持续收缩。
(2) 绕环动作就是踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”,分顺时针、逆时针两个方向,交替时行,对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝关节屈伸运动练习更好。

两组动作最好每小时练习5分钟,一天练习5-8次。

直腿抬高练习

平躺,腿伸直,勾住脚。大腿和床呈4560度(或脚离床4050厘米)坚持1015秒左右,然后慢慢放下。两腿交替进行。每天早中晚都做做,每次做1520个左右。

二、医用弹力袜

促进静脉下肢血液循环,可以有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。

肺栓塞是一个严重威胁人群生命的疾病,起病急、病死率高。一旦出现不明原因的胸闷、气促、咯血或突发晕厥,一定要到医院及时就诊,以免耽误最佳的治疗时机!

 

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