“镜”无止境 ——微创关节镜下治疗肱骨大结节骨折合并肩袖撕裂

环翠区的祝女士近日因摔伤致右肩肿痛，活动受限。辗转多家医院，均告知其选择切开钢板螺钉内固定术，后朋友建议到威海卫人民医院去咨询看看，于是祝女士来到我院就诊。

俗话说“对症下药”，对于治疗来说，诊断是第一要务，有时疑难杂症的诊断比治疗要难上几倍。手足外科王晓明副主任接诊后，经过仔细查体及详细阅读右肩关节CT平扫+重建、右肩关节MRI检查后，凭着丰富的诊疗经验，给予患者明确诊断：右肱骨大结节骨折合并肩袖撕裂。此病例的肱骨大结节骨折诊断明确，但是容易遗漏肩袖损伤的诊断。接下来就是确定治疗方案，保守治疗效果不佳，手术方式多种多样，如何让患者恢复快、切创伤最小是接下来面临的挑战，王晓明副主任选择了最有挑战的微创关节镜下中空螺钉联合锚钉缝线桥技术。同患者家属充分沟通后，患者同意选择手术治疗，详细交待术前、术中及术后各种风险，患者家属表示充分理解并支持手术治疗，双方对治疗方案达成一致。

在王晓明副主任团队的精心微创肩关节镜下操作下，完成了全镜下中空螺钉联合锚钉缝线桥技术治疗此病例，术后第一天患者夜间完整入眠，未因疼痛影响睡眠，次日患者便可投入到接下来的康复理疗治疗过程之中，患者及家属对手术及术后效果非常满意。

肱骨大结节骨折在临床上较常见，发病率约为肱骨近端骨折的20％，常由于肩关节脱位或瞬间高能量外力所致，约10％-30％的肩关节前脱位患者合并大结节骨折或伴肩袖损伤。肱骨大结节骨折存在一定的漏诊率，约59％骨折移位不明显的单纯肱骨大结节骨折存在临床漏诊或误诊为肩部的其它疾病，因此其实际发病率可能高于统计数据。

目前，治疗上普遍认为，大结节骨折块移位不明显或移位＜5.0mm，可非手术治疗，移位＞5.0mm，出现肩峰撞击的发病率明显增加，建议手术治疗。

手术治疗技术包括两大类，一类为开放性手术：1、空心钉内固定技术，2，张力带内固定技术，3、缝合锚钉内固定技术，4、钢板内固定技术；另一类为近年发展的新技术：关节镜下中空螺钉和锚钉缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折，近年来我院已成功开展多例此类手术。此种术式不仅可以对骨及软组织损伤同时诊断，避免切开手术的缺点，能够更好的保护骨折周围的血供，减少肩关节重要组织（三角肌、肩胛下肌等）的医源性损伤，而且可同期处理伴发损伤，并通过其镜下特有的技术或结合其他微创技术而得到良好的治疗效果。对于肱骨大结节骨折，根据陈旧与否、粉碎和骨质疏松程度，在肩关节镜下固定骨折时可采用经骨缝合、单排和双排锚钉固定。缝线的减张和固定作用可使粉碎或骨质疏松骨折块有更好的生物力学稳定性能，比单纯的螺钉固定效果更佳，而且可以有限的防止骨块再移位。

威海卫人民医院大骨科是威海市临床重点专科，任重道远，骨科人将不断提高医疗技术水平，为患者重塑强健骨骼。

（手足外科 董伟）