小不治，“足”以成大患

一提及糖尿病大家并不陌生，是由遗传因素和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常的复杂性疾病，糖尿病及其并发症不仅严重伤害患者的身心健康，也严重影响了患者的生活质量。周大姨可谓是深受其害、有苦难言。

周大姨有糖尿病病史20多年，一直采用“口服药物+皮下注射胰岛素”控制血糖，血糖控制的一般。从2017年7月至2019年10月，短短两年的时间，从右足足趾到左足足趾，周大姨有8个脚趾头都挨了“刀”，周大姨可真是被折腾的厉害。17年7月份右足第1趾出现破溃，于乡镇医院给予抗感染、换药等治疗，一直未愈合，紧接着右足第3、4趾及左足第5、1、2、3、4趾也开始复制右足第1趾的经历，周大姨实在“忍无可忍”，后来到威海卫人民医院就诊，血管外科主任王浩为其行下肢动脉球囊扩张成形术+足趾清创缝合术，术后恢复良好，创口愈合。

话说为什么糖尿病的患者会有如此难缠的并发症呢？

糖尿病足是糖尿病患者特有的一种疾病，是糖尿病后期的一种慢性并发症。糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢动脉硬化、动脉管壁增厚、弹性下降，并形成斑块，容易形成血栓，而造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤，从而造成下肢组织缺血缺氧性病变，引发发黑、腐烂、坏死。

糖尿病足绝大多数开始于足部的损伤，而由于糖尿病神经病变，微小的足部损伤患者往往不易察觉，因此常常错过了治疗的第一时机。由于损伤的存在，细菌开始从伤口侵入组织。细菌享受着组织内高糖的供养，繁殖迅速、扩张肆虐，这就是糖尿病足溃疡和感染进展的关键因素。糖尿病足的恶化除了上述原因导致细菌感染加重外，糖尿病血管病变和动脉狭窄所造成的组织血供减少、缺血缺氧、清除细菌能力下降是造成溃疡不愈合、感染扩散或加重的重要原因。

糖尿病足若不早期、及时、有效治疗，会因一个小创口导致局部组织溃烂、坏死，严重者需要进行截肢，会使患者的生活质量严重下降，且治疗费用高、治疗时间长。而早期的全身治疗如控制血糖和血压、抗感染、扩张周围血管，同时配合局部的清创换药及外用药物，可以有效地控制糖尿病足的病情进展，部分患者可自愈。因此，糖尿病足的早期治疗对于预防溃疡、坏疽的发生非常重要。糖尿病患者一定要自我重视，一旦出现并发症，一定要及时到正规医院就诊治疗，以防拖延病情。

 一般情况下，出现以下症状，就要小心糖尿病足
　　1.皮肤瘙痒、干燥、无汗。有色素沉着。
　　2.双脚感觉异常，包括刺痛、灼痛、感觉迟钝或麻木，脚踩棉花感。
　　3.双脚肌肉营养不良、萎缩，易出现韧带损伤、病理性骨折。还会出现足部的骨头、关节的变形。
　　4.双脚发凉。

5.足部皮肤改变：趾甲异常、胼胝、足癣、皲裂、水疱、溃疡、甲沟炎等。

远离“糖足”，如何护脚？

对于每个糖尿病患者，做好足部的保护工作都是至关重要的。尤其对于已经存在糖尿病末梢神经病变者，这一点更为关键。

1.选择合适的鞋袜：无论是外出或居家，均应避免赤脚；不穿过紧或高及膝盖的袜子，每日更换袜子。穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋或高跟鞋，穿鞋前对鞋进行检查，对内侧进行感知，避免有硬物；不要穿太紧、边缘粗糙或缝线不平的鞋。

2.足部（包括趾缝）检查：每日检查足部情况，当足温度显著升高或出现水泡、切口、擦伤甚至溃疡时，应及时就诊；每天用低于37 ℃温水洗脚，擦拭要轻柔，尤其是趾缝之间；不要使用任何加热器或热水瓶捂脚；

3.足部护理：勿擅自使用任何化学药或膏药去除鸡眼或胼胝，应在医务人员的指导下进行处理；避免皮肤干燥，可使用润肤剂保持皮肤湿润，但需避开趾缝；足部指甲不宜过长，平时应及时修剪。

威海卫人民医院血管外科专家提醒，冬季天气寒冷，是糖尿病足的高发季节，糖尿病患者由于自身的下肢血管病变，末梢循环不佳，肢端缺血，加上寒冷环境下小血管的收缩，足部缺血、缺氧情况会进一步加重，从而导致糖尿病足的发生。因此糖尿病患者在天气寒冷的季节应该加强防寒保暖措施，平时可采用恰当的取暖方法，以改善局部循环，但应防止烫伤。一旦发生糖尿病足，一定要及时就诊治疗。

（血管外科  姜振）