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医院动态

我绝对不能让他的生命定格在2020

分类:
典型病例
作者:
2020/04/02 14:08

34岁啊,正是人生的大好年华,也正是上有老、下有小的年纪,他要是有事,家里的老婆孩子怎么办?父母怎么办?所以,我一定拼尽全力,必须要把他从死神那里夺回来!”316日下午,威海卫人民医院肛肠科主任、羊亭中心卫生院院长李新刚,刚下手术台,午饭还未来得及吃,回顾曾经的那场生死时速的抢救,他不停地感慨到。在这场历时2个多月的多学科合作的救治中,时时扣人心弦,也见证了什么叫医者仁心。

一阵焦急的呼救声打破了往日的宁静

身兼数职的李新刚主任,基本上每天都要穿梭于威海卫人民医院和羊亭中心卫生院之间。112日上午9点左右,李主任刚到肛肠科门诊不久,往日的平静便被一阵焦急地求救声打破,“医生,医生,快救救他!”,伴随着焦急,患者家属的脸上也闪现了一丝恐惧,被送来的是一名34岁的男性患者,此时已开始意识淡漠、有休克症状,血压只有90/65mmHg。在查看病人的伤口处之后,凭着自己丰富的救治经验,李主任内心大喊一句“不好!这不是一般的肛周脓肿,而是死亡率可高达30%的坏死性筋膜炎!”,在做出预判后,李新刚第一时间为患者建立了静脉通道,患者的情况容不得再等一分钟,必须立刻手术!

可是,我们看了好多家医院,他们都建议我们去省里治,咱们这里真能做手术?” 接到病危通知的家属犹如热锅上的蚂蚁,但内心却又有些迟疑,“放心!请相信我们医生,坏死性筋膜炎治疗指南的制定者就是我的老师,我们治疗经验非常丰富,更何况,你们现在去济南,来不及了!”李主任一边将危机情况和患者家属简明扼要地解释,一边安排为患者做术前准备,他心里清楚,多等一分钟,患者就会多一分钟的危险。患者现在已经出现脓毒血症感染性休克,如果引起多脏器衰竭,后果将不堪设想。听了李主任专业的答复,家属知晓了利害,当即同意手术治疗。

状况不断,大大增加了手术的风险

在多学科的协助下,大大缩短了手术准备时间,10点半,手术开始进行。坏死性筋膜炎病情进展极快!此时距离患者刚来不过一个半小时,但坏死区已由最初的硬币大小变到直径约有20cm大小,如果再耽搁,患者病情恶化情况不敢想象。术中,为了尽可能保护患者的神经、肌肉、血管,李主任仔仔细细、尽可能完全清理掉坏死组织。手术历时一个小时终于顺利结束,患者被送往重症监护室进行密切观察和治疗。

患者一般情况较差,医生几次下病危通知书。患者的白细胞含量只有0.31×109 /L,而正常人的白细胞含量是4-10×109 /L,这种情况说明患者免疫力极其低下。而且患者一直高烧不退,血压升不上去,氧合指数也上不去,床旁X光检查结果显示患者除了坏死性筋膜炎,还有一定程度的肺炎,对于患者目前的情况来说,稍有差池,都是致命的。“患者来时,已经是脓毒血症感染性休克状态,真的是多亏了李主任的预判准确以及手术的果断,只有积极清创引流,才能有一线生机。”患者的主管医生、重症监护室仪庆春副主任告诉记者。如何让手术发挥最大的作用,让患者摆脱“病危”成为了重症监护室治疗的重点。重症监护室主任郑平原带领科室医生,仔细分析以往病史,结合相关检查结果,像侦探一样,抽丝剥茧、寻找病因,准确用药。根据患者病情,他们一边用升压药物维持患者的血压,一边还要用升白药帮助他提升白细胞的含量,还升级用了高级别的抗生素,帮助患者维持生命体征!针对肺炎,经过严密筛查最终排除了病毒性肺炎并给予对症治疗。

再次手术,绝望中寻找希望

坏死性筋膜炎浸润范围广,手术很难一次完全清除干净,病情极容易继续进展,需要二次手术清理。手术后,李新刚主任每天两次到重症监护室为患者换药,第一次手术后的第四天,李主任发现患者坏死再次复发,他立即为患者安排了第二次手术,继续进行大面积清创,此次清除范围已达到腹部。李主任介绍:“坏死性筋膜炎的手术难度在于创面太大,既要将坏死的组织准确切除,又要保护患者的肛门肌肉,还要不能伤到患者的神经、血管,要求是十分精准的。这种手术有时掌握不好,看起来已经切到新鲜的组织了,但其实还不够彻底,后期还会复发坏死。”不幸中的万幸!这次手术顺利完成后,病人退烧了,身体的各项体征逐渐好转,在重症监护室医护人员和李新刚主任的共同努力下,10天之后,患者终于可以离开重症监护室了,最危险的时刻已经过去了。

回想第二次手术时患者的状态,李新刚主任表示:“当时看了真的让人心痛,34岁的年纪,正是家里的顶梁柱,可是被疾病折磨的眼中只剩下绝望,第一次手术后,我们还特意安排,让家属多来探望,给他信心。我当时就一个信念,我一定要把他救活,绝对不能让他的生命定格在2020!”

多学科合作,排除万难,终创奇迹

从重症监护室转出的时候正是新冠肺炎疫情最汹涌的时候,为了考虑患者安全,李新刚主任将患者安排在老年病科进一步治疗肺炎。经历过生死,患者的精神状态不太好,李主任从患者的眼神中看不到希望。尽管此时的他忙得分身乏术,一边要组织羊亭中心卫生院应对疫情,一边还要完成安排的手术。李主任依然会每天驾车20多分钟到医院看望患者,为他换药,鼓励患者,这一坚持,就坚持了一个多月,直到患者可以进行皮肤缝合手术,李主任又为他联系了关节骨病科副主任丛培阳做进一步治疗。

因为患者的创面复杂,丛培阳预先做了三套方案:植皮、缝合、皮瓣转移。后来借助丰富的经验,术中,丛培阳还是选择了对患者创伤最小的缝合手术。丛培阳表示,在缝合过程中,皮下分离不能太多,也不能太少。太多可能影响皮肤血液循环情况,引发再坏死;太少又无法将那么大的创面缝起来,种种情况都要求缝合者必须有超高的缝合精准度。一个小时后,手术顺利完成,之后又伴随了20多天的换药后,患者终于可以康复出院!

出院那天,刚巧李新刚主任不在办公室,患者便一直等在那里,他说:“我一定要等到李主任,要感谢他的救命之恩。”面对患者的感激,李主任却说:“治病救人,本身就是医生的责任。况且,这里面也不光是我的功劳,还有麻醉科、ICU、骨科、老年病科、影像科、检验科、呼吸科等,是多学科的协同努力,才创造了奇迹!”

医者仁心,不是一句简单的誓言,而是无数个与死神抢夺生命的惊心动魄的时刻,正如李新刚主任所说,“一个人背后是一个家庭,我不能让他的生命定格在2020”,一句“救活”,便是一名医者最真诚的初心!

 

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