91岁的许奶奶，由于20多年的膝关节骨关节炎和严重骨缺损，腿已屈曲畸形，无法伸直，平时走个几百米就疼得走不动了，一旦阴雨天及受凉后更是疼的不能走路。早期疼痛尚能缓解，随着年岁的增加，疼痛逐渐加剧，近年来疼痛继续加重并出现O型腿畸形，不敢行走，即便休息后也不能减轻，不仅影响了夜间睡眠，心理上也受到了折磨，自己受罪不说还连累了孩子，严重影响着她的生活质量。

儿子也带她去了多家医院，家人非常纠结，一方面考虑到老人已经九十多岁了，手术风险实在太大，一方面又不愿意自己的母亲每天忍受这样的痛苦。

前不久，许奶奶的儿子听说隔壁的邻居做了手术，腿疼的毛病治好了，于是就带着许奶奶来到威海卫人民医院找到副院长谷源林，谷院长看了许奶奶的膝关节影像后，诊断为膝关节骨性关节炎晚期、严重骨缺损，关节软骨完全磨损，骨与骨摩擦，导致关节疼痛，无法行走，建议行人工膝关节置换术，才能从根本上去除病痛。

在谷院长的耐心解释说明和鼓励下，许奶奶及其儿女最终下定决心，同意住院手术。

手术前后历时仅50分钟

由于高龄患者人工膝关节置换风险性比较高，术前应进行全面评估。老年患者年龄大，可能存在糖尿病、高血压、低蛋白血症等基础疾病，心肺功能包括肝肾相对比较差，代偿能力不足、免疫力低下，手术中、手术后出现并发症的机会较高。

谷院长及骨创外科团队为许奶奶定制了详细的手术方案，手术前为许奶奶详细做了全身检查。为保证手术顺利进行，组织了全院包括心血管内科、呼吸内科、麻醉科等科室会诊，进行术前评估，会诊后又与家属进行了充分有效的沟通，获得了家属的理解与支持。

4月15日，经过严格、详尽的术前准备，我院骨创外科团队在克服高龄患者的各项手术高危风险同时，高精度的完成人工膝关节置换手术。手术前后历时仅50分钟，过程非常顺利。术后患者生命体征平稳，医生从预防感染到血栓预防，从伤口换药到功能锻炼，每个细节都不放过，在骨创外科团队的精心护理下，老人术后功能恢复良好。

术后两周，患者顺利出院。“别的不说，这么大年纪了，不给孩子添麻烦，就是俺的心愿了。”出院的时候，许奶奶高兴的说道。

（术前）（术后）

关节置换术体现技术实力，ERAS为患者康复装上“加速器”

骨创外科团队依据精准医疗理念以及ERAS（快速康复）理念，精心制定人工膝关节置换手术方案和快速康复计划。术前通过X光片进行仔细测量，精准评估；术中精确截骨、软组织平衡、以及注射“鸡尾酒”缓解术后疼痛；术后医护紧密合作、精心护理，在保障患者生命安全的同时，加速人工膝关节置换手术患者的康复，减少患者术后的疼痛和并发症。

对于此类高龄、无严重心脑血管等合并疾病的骨性关节炎患者，关节置换术是一个行之有效的方法。我院骨科有能力、有信心、有实力给这类病友交一份满意答卷。

那么，符合膝关节置换术的标准是什么？

人工膝关节表面置换术是膝关节重度骨关节炎终末期最佳的治疗方案。在国内，越来越多的老年患者从该项手术技术中受益，许多老年患者迫切希望可以手术来解决因膝关节疼痛、畸形和功能障碍所导致的生活质量下降等问题。

但是由于传统观念和经济原因，患者呈现年龄大、伴随疾病多、手术风险大的特点，特别是高龄老年患者生理储备差、耐受手术能力低，这给骨科医生带来了极大的挑战。很多病人在“痛”下决心手术前，都有过心理煎熬。根据临床经验，当有下列情况时，您就需要与骨科医生讨论手术治疗事宜：

1.严重疼痛：尝试了各种保守治疗仍不见好转，同时存在启动痛、劳累痛和静息痛，止痛药无法有效缓解，影响日常行走和睡眠。

2.功能受限：膝关节屈伸活动功能受限，步行上楼、上下台阶等功能严重受损，甚至连平地步行500米都困难。

3.软骨破坏、力线不良：X线片表现关节间隙不均匀变窄，膝关节呈现内翻或者外翻畸形。关节软骨如果发生全层磨损，是无法通过非手术方法完成修复的，全膝关节表面置换术是目前解决终末期膝骨关节炎的唯一有效手段。

4.年龄因素：人工膝关节置换的主要患者群体是以60岁以上老人，但除了看关节变形、损坏情况外，最重要的还是病人对疼痛的忍受度与对生活品质的要求。只要您血压、血糖控制良好，超声心动、肺功能检查显示心、肺功能指标尚可耐受手术，这些疾病都不是膝关节置换手术的绝对禁忌，即使年龄较大，也可以考虑手术治疗。

5.期望效果：现在人工关节假体制作工艺较好，老年人关节置换后往往都可以使用到人生终点，无须再更换，完全可以满足生活要求或者提高生活质量。但年轻病人则需慎重，他们术后活动量大，人工关节可能出现磨损、松动。此外减轻体重有利于术后恢复，同时关节磨损减少，可延长关节使用寿命。

（骨创外科孙世林）

关键词：

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