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医院动态

七年之“痒”

分类:
典型病例
作者:
2020/09/07 10:13

透析7

全身痒、骨头痛

身患尿毒症的宋大叔

近几年一直被这些症状困扰着

罪魁祸首是

尿毒症的并发症之一

继发性甲状旁腺亢进

 

 

     甲状旁腺?听过甲状腺,甲状旁腺这又是什么腺?甲状旁腺与甲状腺密切相关,它位于甲状腺背面的中部和下部,甲状旁腺虽然小小的、不起眼,但它分泌的甲状旁腺激素对调节体内钙、磷的代谢非常重要,分泌多了或少了都会引起疾病。

(甲状旁腺解剖位置)

继发性甲状旁腺功能亢进——透析患者的“隐形杀手”

宋大叔在五十而知天命的年纪里被尿毒症折磨了7年之久,由于每周3次的透析治疗,患上了继发性甲状旁腺功能亢进症,虽长期服用药物治疗,但效果一直欠佳,病情逐渐加重。逐渐加重的骨痛、皮肤瘙痒把宋大叔折磨的痛不欲生。

宋大叔忍受着病痛四处寻医,经过多方打听,慕名来到威海卫人民医院普外二科迟岳峰副院长的专家门诊,迟院长仔细查看过患者的病历资料后建议患者尽早入院手术治疗。

正常甲状旁腺非常小,位置深且隐蔽,瘤样增生后往往导致局部解剖结构改变,其邻近气管与喉返神经等重要组织结构,对术者的技术、经验、耐心等方面均有极高的要求,且患者为尿毒症病人,合并心力衰竭,血管严重钙化,血压低,血钾低,对手术及麻醉的耐受性差,风险较高。手术必须十分谨慎,操作必须十分娴熟;需要对患者钙磷及甲状旁腺激素进行严密监测及精密调节等等。

多科协作诊疗,为患者带来曙光

入院后医务科组织全院多学科联合会诊,包括肾内分泌科、麻醉科、重症医学科、病理科、检验科等多个科室,共同商讨手术的流程及注意事项;最终,经过多方面评估后,在甲状旁腺全切、甲状旁腺次全切、甲状旁腺全切+前臂移植三种手术方式中,选择了最适合患者的甲状旁腺次全切除术。

经过周密的术前准备,术中,迟院长及普外二科医师团队用最快的速度找到全部4个甲状旁腺,选择了左上相对正常的甲状旁腺保留其二分之一,切除其余的三个半甲状旁腺,这样可以在治疗甲状旁腺功能亢进的同时,保留了正常的甲状旁腺功能,手术过程顺利。术前患者甲状旁腺激素为4626pg/ml(参考正常值15-65),术后5分钟即时监测甲状旁腺激素水平降为644pg/ml,术后10分钟降至475pg/ml,术后15分钟即降至392pg/ml,术后第二天即降至4pg/ml。宋大叔自己也感慨着神奇的手术效果,骨痛得到了明显缓解,术后经过和我院肾内分泌科的联合治疗,患者一周后顺利出院,出院时甲状旁腺激素基已基本恢复到正常值,现在不仅骨痛明显缓解,还明显改善了失眠、躁热、不安、抑郁等神经精神异常的状况。宋大叔激动的说:“其实,我知道这个手术风险很大,如果不手术,简直就是生不如死,感谢你们又给了我新生的机会,使我不再痛苦地活着,谢谢你们!”

(迟院长、普外二科副主任邹邵辉为患者手术中)


(术中切除的三个半甲状旁腺)

 

迟院长介绍,经过510年的透析,尿毒症患者出现继发性甲状旁腺亢进的概率增大,这部分患者若经过药物治疗无效的情况下,为了预防和治疗全身痒、关节疼痛、骨畸形和心血管钙化等并发症,甲状旁腺切除术作为最终有效的治疗方案越来越得到重视。甲状旁腺切除术不仅可以迅速降低甲状旁腺激素水平,而且可以快速缓解骨骼、关节疼痛及皮肤瘙痒等症状。我院自开展此项手术以来,均取得良好的成效,为继发性甲状旁腺功能亢进患者带来福音。

 

专家来解读

什么是继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)?

甲状旁腺位于颈部甲状腺的后方,正常情况下是4个绿豆大小腺体,是人体重要的内分泌器官,分泌甲状旁腺激素(PTH),它能让骨质溶解,释放钙磷,并能增强肠道吸收钙和肾排出磷的能力,最终维持血钙浓度,保持体内钙、磷的合理比例。

继发性甲状旁腺亢进是尿毒症患者常见而又严重的并发症。迟院长介绍,磷和钙是我们骨骼的主要组成成分。正常情况下肠道摄取钙磷,骨质保存钙磷,肾脏排出多余的钙磷,人体保持平衡。而肾脏功能不全患者会出现肾脏排磷功能下降,肠道吸收钙减少。导致血钙降低而血磷升高,进而刺激甲状旁腺分泌PTH增加,溶解骨质释放钙磷。结果血钙正常了,血磷却更高了。这种恶性循环导致患者一方面骨质缺钙疏松,另一方面血中的钙会沉积在身体其它部位,导致异位钙化如血管钙化、皮肤钙化等。这种钙磷异常和骨质缺钙疏松就是让宋大叔关节疼痛、皮肤瘙痒的病因。

甲状旁腺切除术对慢性肾脏病SHPT的治疗效果

1.可以奇迹般的制止骨痛,增加肌力,改善生活质量,免去家人照顾;

2.长期低水平的血钙和血磷,有助于改善营养不良;

3.可以明显改善失眠、躁热、不安腿,抑郁等神经-精神异常;

4.有助于改善心血管病变;

5.使贫血更好纠正

 

                                                 (普外二科 邹邵辉)

 

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