专于骨科 精于微创——在关节镜下做“针线活儿”

 Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤，因肩关节前脱位引起，对于老年患者来说，Bankart损伤＋肩袖撕裂，无疑是“雪上加霜”。

近日，威海卫人民医院骨创外科成功完成一例同时骨性Bankart损伤（肩关节盂骨折）关节镜下修复+肩袖撕裂修复术。

患者为一名老年女性，半月前在家中不慎从一米高处摔落，右肩右肘着地，伤后肩部疼痛、不能上举和外展，且肩部肿胀、活动受限，去了几家医院均被告知需要请北京、上海等大医院的专家来做手术。

患者几经辗转，找到威海卫人民医院骨科带头人、副院长谷源林，谷院长根据患者症状体征，并仔细查看患者的影像检查结果后，诊断为肩关节骨性Bankart损伤（肩关节盂骨折）、肩袖撕裂，考虑患者骨块较大、骨折粉碎较多，Bankart损伤较重，需要采用肩关节镜双排缝合修复，才能达到关节的稳定，手术的难度在于肩关节周围肌肉多，对操作要求非常精细，手术难度大，且修复骨性Bankart同时修复肩袖撕裂，难度系数大。

谷院长组织全科进行详细的术前讨论并制定了详细的手术计划，完善术前检查后，于入院后第4天在全麻下成功实行了肩关节镜下采用双排缝线桥技术修复骨性Bankart损伤+肩袖撕裂修复手术，手术由关节镜科主任、骨创外科副主任战民庆和尉建杰主治医师共同完成。术中仅采用了几个4-6mm入路的小孔，采用双排缝线桥倒三角型固定技术（一枚内排钉为3.0可吸收锚钉+两枚外排可吸收锚钉），同时对肩袖撕裂进行了修复。

在关节镜下做这些“针线活”，手术医生的手如同熟练的刺绣女工，仅2个半小时即完成了肩胛盂前缘骨折块复位及固定，修补后的骨折被缝线桥牢固固定在骨面上，肩袖断端紧紧固定于足印区，术中出血仅约50ml。术后第二天，患者感觉肩部的疼痛明显减轻，并按照战主任制定的计划进行康复训练。

（患者肩部损伤情况）

（修复后关节面平整，骨块固定牢固）

双排缝线桥技术 骨与肌腱愈合的保障

关节镜科主任、骨创外科副主任战民庆介绍，肩关节的骨性Bankart损伤采用关节镜治疗切口小，手术创伤微小，痛苦小，术后可以早期功能锻炼，目前已成为国际上标准的治疗骨性Bankart损伤的方法。而双排缝线桥技术是关节镜技术中的一种，目前多采用关节镜下缝合锚钉单排固定，双排缝线桥技术通过外排挤压钉的张紧效应使肩袖肌腱与大结节骨面达到最大限度的贴合，可以提高腱骨愈合获得更好的临床效果，提高了固定强度，最重要的是增加了腱骨接触的面积。所以，可以获得更好的临床疗效。

由于肩部镜下操作空间狭小，手术技术难点较多，目前国内只有北京、上海一些较大的三甲医院运动医学专科才能开展双排缝线桥修复骨性Bankart损伤手术。双排缝线桥修复骨性Bankart损伤在我院已经成功开展了多例，而双排缝线桥倒三角型技术修复骨性Bankart同时修复肩袖撕裂技术固定、修复效果更加可靠。这也是我院关节镜与运动医学实力与水平的体现，标志着我院肩关节镜手术水平达到国内先进水平。  

专于骨科，精于微创。威海卫人民医院骨创外科致力于用最小的创伤治疗疾患，并结合ERAS（快速康复）理念，创建无痛手术、无痛病房，给予患者最快最佳的术后恢复。骨科人将不断提高医疗技术水平，为患者重塑强健骨骼。
                                      （骨创外科 供稿）