肩袖撕裂原来是“这么疼”

近些年，随着肩关节疼痛的知识在大众中得到了普及，大家慢慢知道了“肩袖撕裂”这个疾病，肩袖撕裂是最常见的肩关节疼痛的原因之一，也是临床诊治肩关节疼痛领域最常见的手术之一。

“好了，真的好太多了，我痛了两个月的右肩关节舒服多了，是威海卫人民医院手足外科的医护人员帮助了我!”

近日，已经出院的侯大爷复查时再次来感谢了医护人员。侯先生今年已70岁，不过平日里身体硬朗，经常做些体育锻炼，全年冬天去市场买菜时因雪后路滑不慎跌倒，摔伤了右肩，受伤后右肩无法抬起，严重影响了日常生活，在家休养近3个月，一直口服止痛药物、针灸理疗无果后，侯大爷来到威海卫人民医院手足外科就诊，经董伟主治医师详细查体及右肩关节MRI检查后诊断为右巨大肩袖撕裂，需要手术治疗。

目前巨大肩袖撕裂的治疗仍无金标准，如何实现肩袖力偶平衡是治疗的根本目的。巨大肩袖撕裂损伤的治疗需要综合考虑多种因素，主要包括患者的年龄、撕裂大小、脂肪浸润情况、合并盂肱关节炎、残存功能、疼痛情况以及患者的功能期望值等。

尽管各种方法均有文献报道取得了满意疗效，如果无法直接缝合肌腱，反肩置换术及肩峰下球囊间隔技术，远期效果仍值得进一步随访探讨。如何缝合肌腱，是否行上关节囊重建或加强，对于手术来说充满了挑战。

因此，在侯大爷术前，手足外科进行了详细的手术方案讨论：尽可能回原位缝合，如果不行，进行内移固定，实在还不行的话，就行肱二头肌腱转位进行修复。手术由手足外科王晓明副主任医师、董伟主治医师团队主刀，实施Chinese Way技术全关节镜下肩关节巨大肩袖修复手术。术中，果然不出所料，撕裂的肩袖回缩很严重，肌腱质量很差，一拉就要断，粘连很紧，最终只能采取肱二头肌腱转位，术中把回缩的冈上肌通过充分松解，与转位的肱二头肌长头腱缝合。手术仅用时1个半小时，成功完成。

王晓明副主任医师介绍，因肩袖损伤范围较大或严重肌肉萎缩，在所有的肩袖损伤病人中，巨大肩袖撕裂约占30％，巨大肩袖撕裂修复充满挑战，由于肌腱变性、肌肉脂肪浸润以及肌腱的过度慢性回缩导致肌腱质量比较差容易导致手术高失败率。利用自体阔筋膜或异体真皮补片重建上关节囊，防止肱骨头上移，重建肩关节外展上举功能取得一定成功，但手术技术复杂，历时长，创伤大。通过自体肱二头肌长头腱转位，重建上关节囊（Chinese Way）是当前较为被广大医师认可的可行方案。

在之前的科普中，我们带大家了解区分了肩周炎和肩袖损伤，今天咱们再继续聊一聊，怎么判断是否为肩袖损伤呢？

肩袖损伤一般伤前肩关节无症状，伤后肩部疼痛，隔日疼痛加重，持续多日，患者不能主动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°-120°疼痛弧。磁共振对肩袖损伤的诊断具有非常重要的作用，基本可以诊断是否为肩袖损伤。

肩袖撕裂后应该如何保守治疗？

对于肩关节功能要求不高或者存在严重合并症的老年患者，通过平日肩关节活动的适当控制、关节功能康复锻炼理疗、非激素类药物以及局部封闭注射等应用，疼痛常常可以得到控制和缓解，但肌力难以改善，只有通过肩胛下带周围三角肌等肌肉的功能锻炼，代偿部分肩袖功能，改善部分肩关节力量和活动范围。

随着中国老龄化社会的到来，肩袖损伤的患者呈上升趋势，若无手术禁忌，通常建议积极采取手术治疗，提高患者的生存及生活质量，同时减轻家人的负担。威海卫人民医院骨科是县域省级临床重点专科，任重道远，骨科人将不断提高医疗技术水平，为患者重塑强健骨骼。

（手足外科 董伟）