精准微创|腹腔镜下精准施刀，搞定肝上“顽石”

防不胜防的腹痛、胆石作怪让76岁的王大爷苦不堪言。近日，威海卫人民医院普外二科成功为患者完成了腹腔镜下的半肝切除术，一举切除了变异的胆管和萎缩的左半肝，让石头再无藏身之处。

随着微创技术的发展，腹腔镜技术已广泛应用于各种手术，但腹腔镜肝叶切除术因其较高的手术难度及风险至今较少医院开展。此例高难度手术的顺利开展，标志着我院普外科腹腔镜肝切除技术迈向先进水平，将助力学科建设发展，更好地为广大患者提供高效、优质的诊疗服务。

病例回顾

2周前， 王大爷无明显诱因出现上腹部持续性绞痛，且疼痛放射至腰背处，伴恶心、呕吐，在儿女陪同下王大爷来到威海卫人民医院就诊。我院副院长、普外科专家迟岳峰接诊后，在为患者进行了详细的查体并完善各项检查后，发现王大爷左肝胆管里长满了结石，且长期炎症未处理已导致左肝萎缩、纤维化，病情严重，若不及时处理可能诱发胆管癌。

肝内胆管结石发病原理

王大爷的儿女听闻该手术常规会在上腹部留下接近30公分的切口后“望而生畏”，询问是否有微创手术的可能，于是迟院长带领普外二科医师团队对其病情进行了认真研究，并组织对手术方案进行讨论，认为有腹腔镜手术治疗的可行性，决定为王大爷行行腹腔镜下左半肝切除+胆囊切除术，为老人根治顽固的石头。

由于肝脏血运丰富、肝门部解剖结构复杂、易发生变异，相对于腹腔其他脏器的手术，肝脏腔镜手术难度更大而且对器械和术者经验的要求更高。因此肝脏手术控制出血是关键，除各种方式的肝脏血管阻断外，术中保持低中心静脉压也非常重要。

术中，迟院长带领普外二科副主任邹邵辉在患者腹部切开5个平均不到1公分的小口，在3D高清腹腔镜的指引下将手术器械进入患者腹腔，将结石的“老窝”以及病灶胆管全部切除，随后在下腹部仅切开约4公分切口，将萎缩、纤维化的左半肝完整切除。

在麻醉师和手术室护理的完美配合下，手术仅2个小时就成功完成，术中总出血量仅约50ml。术后第一天，患者即可恢复饮食及下床活动，术后恢复如此之快，疼痛感如此小，让王大爷自己都难以相信。

迟院长介绍说：肝内胆管结石是肝脏常见良性病变之一，易出现反复胆管炎，继发肝脏萎缩及肝内胆管细胞癌。传统的开腹肝切除术因肝脏手术出血量大，解剖复杂，手术难度大。腹腔镜肝切除术是近年来发展的新术式，在高清镜头的监视下，具有术野清晰、视角独特、操作轻柔的特点。患者术后疼痛轻、进食早、恢复快、住院时间短。

腹腔镜手术是外科手术未来发展的趋势，与传统的开腹手术“开大刀”相比较，其优势不仅仅体现在腹部切口的微小化，腔镜手术更大的价值在于向术者传播了一种“微创”的理念。随着普外二科腹腔镜手术的广泛开展，医生经验、技术水平的不断提高，以及高清腹腔镜和新型分离止血器械的辅助下，使得腹腔镜下开展的手术种类不断增加，目前已常规开展完全腹腔镜下的胃肠道肿瘤手术、甲状腺肿瘤手术、胸腔镜下肺部肿瘤手术等，使手术更加精准、安全，让更多患者受益。

供稿：普外二科

迟岳峰 副院长 普外科专家

主任医师 教授

副院长 普外科专家 中共党员

擅长肝胆肿瘤及结石、胃肠道肿瘤，乳腺、甲状腺肿瘤，疝等疾病的微创手术治疗。发表SCI论文一篇，中华系列医学杂志论文数篇。在国家级医学刊物发表论著10余篇。参编著作一部，完成科研课题两项，获威海市科技进步二等奖。

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