骨科技术再上新高！“量身定制+3D打印”，威海卫人民医院顺利完成威海市首例踝关节置换术!

近日，威海卫人民医院足踝外科团队成功开展威海地区首例个性化3D打印假体踝关节置换术，该技术的应用，为终末期踝关节骨性关节炎患者带来保留关节功能的新希望。

踝关节疼痛久未愈

50岁的患者姚女士（化姓）11年前因粉粹性Pilon骨折行手术治疗，三年前开始感到右踝关节疼痛，不能正常行走，严重影响其日常活动，不仅出门旅游的愿望没实现，严重的疼痛还导致她需要经常服用大量止痛药，在社区偶然的一次义诊活动中，得知威海卫人民医院有专业的足踝外科，并且有北京的知名专家定期坐诊、手术，现场咨询了解过后，姚女士终于下定决心，要好好治治这个疼痛的脚踝。

不日，姚女士便来到足踝外科门诊就诊，副主任于宁经过仔细问诊及检查，诊断为“陈旧性Pilon骨折畸形愈合、踝关节创伤性关节炎”。结合患者病情，于宁给出两种治疗方案：融合或置换，都是解决疼痛的办法。对于终末期踝关节炎，常规治疗方案为踝关节融合术，就是把关节固定在一个方便行走的位置，通俗地说就是把踝关节“焊死”，该手术能解决患者疼痛，但融合后的踝关节会丧失一定的活动度，上下楼梯、爬坡等活动受限，也会加速周围关节的磨损退变，影响生活质量。

术前外观照及X线片     

专家团队出“妙招”

鉴于患者对活动要求比较高，希望在解决关节疼痛的同时，尽可能保留关节功能，结合患者年龄、综合身体状况和保留踝关节功能的强烈意愿，与患者及家属沟通后，于宁为她量身定制了个性化踝关节置换手术方案。

踝关节置换，就是把引起疼痛的软骨及部分骨质成分替换为金属假体，使假体与正常骨质保持紧密连接，让踝关节能保持接近正常的运动方式。由于踝关节结构特殊、软组织覆盖少、软组织平衡等因素，同目前开展成熟的髋、膝关节置换相比，踝关节置换技术要求更高，手术难度更大，对手术团队的操作有着极高要求。

定制化3D截骨导板

足踝外科团队在对患者病例进行详细评估后，决定实施3D打印全踝关节置换术。这不仅是医院首例踝关节置换术，也是威海地区首例踝关节置换术，定制化踝关节置换要求高密度的医工企结合，对实施团队经验要求极高，对材料加工、消毒要求也十分严格。在完成患者CT数据采集后，利用先进的3D打印技术精准计算出截骨量，并以此为基础制作截骨导板，截骨导板能帮助医生在术中完成精准截骨，极大缩短手术时间，提高手术成功率，同时也可降低因手术时间过长带来的感染风险。

针对此病例胫骨前缘骨缺损较多，术前足踝外科团队针对假体形态、表面光滑度、韧带附着点等细节进行多次推敲设计，绘制了数十幅3D打印图，针对前后径明显增宽的胫骨穹隆、大量的骨缺损和塌陷的关节面分别设计3D打印踝关节模型及专用的截骨导板。        

数字化建模

3D打印踝关节模型及截骨导板

3D打印假体踝关节置换术的独特优势是根据患者骨质特点量身定制截骨导板和胫骨远端假体，在保留踝关节活动度的同时，创伤较小，最大程度保留了骨量，同时保护临近关节，防止相邻关节因压力增高而导致继发性关节炎，可明显改善患者生活质量。

专家团队巧施术

精确细致的术前设计为手术成功提供了保障，术中在麻醉科及手术室护理团队的密切配合下，胫骨及距骨截骨导板截骨前精准定位、截骨导向器安装、依次截骨、胫骨及距骨假体安装、衬垫安装、内外侧韧带重建、跟腱延长等手术步骤进展十分顺利，手术团队用时近2小时，术中X线提示假体位置及力线良好。  

术中

术后X线显示：假体位置良好、力线正常、匹配正常       

此例手术的顺利完成，填补了医院在该领域医疗技术的空白，也标志着医院在踝关节骨性关节炎个体化阶梯治疗进入数字化新阶段，这一进展让终末期踝关节炎患者有了更多选择。作为烟威地区唯一的“中华足踝医学教育学院专家工作站”，以中国足踝外科领军人物张建中教授为首的专家团队定期到医院进行疑难病例会诊、手术指导。足踝外科通过实施精细化诊疗，在足踝韧带损伤、慢性踝关节不稳、距骨软骨损伤、距骨坏死、踝关节炎、足踝部骨折、足踝部肿瘤、拇外翻、扁平足、高弓足等足踝部畸形、足踝部疼痛等疾患治疗上积累了广泛经验，让足踝疾病患者在家门口就能得到国内著名足踝外科专家的诊疗服务。