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医院动态

髋关节翻修|巧举“双杯”,助患者健康行走!

分类:
典型病例
作者:
2024/06/12 14:35

随着我国人口老龄化、骨科手术技术的进步及关节假体设计的改进,人工髋关节手术的适应症不断扩大,初次人工髋关节置换术的数量逐年增长,与之相对应的是人工髋关节翻修术的绝对数量及比重也不断增加。

髋关节翻修手术的“天花板”

髋关节置换术是将人工设计的关节假体植入体内,以替代病变关节。通常第一次人工关节置换术称为初次置换,而同一关节的第二次置换称为翻修术。在初次髋关节置换手术后,因长时间使用致假体磨损老化以及其他原因,会出现髋关节假体移位、松动,髋臼磨损、内陷等问题,这时候患者就面临翻旧换新的问题。

由于可能存在骨溶解、假体或骨水泥难以去除等各种复杂的情况,髋关节翻修术非常复杂,是关节外科领域最具难度及挑战的手术之一,也被称为髋关节手术的“天花板”。近日,威海卫人民医院手足外科应用国内先进的“双杯技术”为患者完成了髋关节假体翻修。

病例分享

羊亭镇65岁的李大叔早在2016年在因右侧股骨头坏死行右侧人工全髋关节置换术术后恢复良好。20238月,大叔骑电动车时不慎摔倒,髋部开始出现疼痛活动受限的情况,但未做任何处理。今年3月,大叔的髋关节疼痛不适逐步加重已经疼痛到无法行走,自行服用止痛药物也无法缓解便来到威海卫人民医院骨科门诊影像检查提示侧髋关节假体脱位髋臼陶瓷内衬碎裂,人工陶瓷股骨头磨穿髋关节假体,且假体周围骨质溶解

 

 

入院后经进一步检查大叔脱位的球头磨穿髋臼假体,挤压周围髋臼骨质,出现内陷缺损,股骨柄周围发生骨质溶解。常规的髋关节翻修手术容易发生固定失效,需先恢复髋臼结构,巩固其对臼杯的夹持作用,经手足外科手术团队讨论,结合团队多年成功手术病例经验,决定采用3D打印双杯技术”(cup on cup李大叔翻修髋关节假体。

 

经过缜密的术前规划,在排除手术禁忌症后,副院长谷源林、手足外科主任王晓明带领手足外科团队为李大叔成功完成侧人工髋关节翻修术。术中采用超声刀行股骨截骨取出股骨关节假体,清理周围坏死组织,先后打磨缺损处和髋臼,将相对较小的副杯装入顶壁骨缺损处,起到把持主杯的作用,两杯均与骨盆间存在骨质接触并使用螺钉固定,主、副杯之间使用骨水泥填充股骨假体采用钢丝捆绑配合进行加压固定。

由于充分的术前设计及术中配合,手术创伤小、出血量少术后,复查X线提示假体位置良好,双下肢基本等长,术后第二天大叔就能下床站立及进行髋关节活动,疼痛明显减轻,对手术效果非常满意。 

术中取出的磨穿髋臼假体、股骨假体、股骨头假体

 

术后患者站立位

什么是髋臼翻修的“双杯”技术?

“双杯技术是髋臼翻修的一种技术,在全髋关节翻修治疗中具有并发症少、安全性高、功能恢复快等优点。

翻修的最终目的是建立稳定的髋臼结构,恢复旋转中心,保证足够的骨内长入。治疗复杂的髋臼缺损,如Paprosky IIIA和IIIB型,只使用一个髋臼杯治疗可能无法有效解决周围骨质缺损的问题,难以满足翻修的基本条件;而采用双杯技术,通过多安装一个臼杯填充髋臼周围缺损,配合骨水泥填充和螺钉固定,为主杯提供可靠的支撑,增加骨接触面积,促进骨长入满足假体及旋转中心的稳定。

双杯技术可以被认为是处理没有骨盆离断的Paprosky III型髋臼缺损的一种有效的治疗方法。除此之外,相较于3D打印定制异型臼杯结构或植入金属垫块,髋臼杯已纳入集中采购范围之内,在一定程度上能够缓解患者因经济的原因拖延病情。

此例手术是医院首次应用该项技术这是医院在关节置换翻修技术领域增添的又一抹重彩,也是医院骨科长期以来技术沉淀的成果,让广大受髋关节翻修疾病困扰的患者重获希望。科室将继续保持责任与担当,不断提升医疗技术水平和服务能力,让更多患者能够享受到高质量医疗服务带来的疗效与便利

 

供稿:手足外科 董伟

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