多管齐下，让糖尿病足病患者躲过一“截”

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一，它一般发生在病史较长或血糖控制不理想的糖尿病患者身上，主要是糖尿病患者长期的慢性病程中，在糖尿病血管病变和神经病变的 基础上，由于一些外伤或者皮肤受压、洗脚水烫伤、修剪指甲等其它轻微创伤（部分患者可没有明显外部因素）导致的足部感染、溃疡形成和深部组织破坏，一旦治疗不当，患者有可能被截肢。而如果选择规范的治疗方式，完全可以减缓糖尿病足的发展速度，从而保全肢体。

76岁的王大爷（化姓）患糖尿病20余年，一直以来血糖控制也不太理想。因为剪脚指甲时不慎剪伤脚趾，导致右足第四趾局部感染，本以为自己消消毒便可愈合，没想到一周后感染范围愈发增大，整个脚趾及足背发黑肿胀、疼痛剧烈，后因高热不退伴精神不振被子女送至威海卫人民医院血管外科诊治。

入院时患者右足第四趾已经肿胀、坏死，足背部红肿渗液，伴随剧烈恶臭，感染已经扩散至全身致全身感染、发热，白细胞明显增高，足趾疼痛导致患者夜不能眠，精神状态极差，感染消耗及患者食欲不振导致营养状态不佳、全身水肿，且血糖控制不理想，如不及时治疗患者极有可能短时间内出现全身多器官功能衰竭危及生命。 

糖尿病足病的治疗涉及多个学科，需要全面、系统地综合治疗，包括血糖控制、血管再通、外科清创、负压治疗、支持治疗等，其中控制创面感染、促进组织修复是预防截肢或降低截肢平面的关键。

对于王大爷这样的患者，最简单的方法是截肢，但截肢后生活质量会明显下降，患者自己也无法接受截肢的结果。血管外科主任王浩带领科室团队进行讨论，并经过多学科会诊与综合评定，共同制定出针对性强、安全性高的“保肢”治疗方案：首先要清除坏死足趾、排出足部脓液及坏死组织，同时给予抗感染、补充营养、止痛等治疗。入院当天便为患者紧急进行第一次右足清创、截骨术，术中清除了大量坏死组织、脓液，切除第4足趾。术后第2天患者体温恢复正常，营养及精神状态逐渐好转。在抗感染、降糖、抗凝和改善循环的综合治疗下，患者病情趋于稳定。

由于足部感染范围较大，清除部分坏死组织后仍有部分皮肤肌肉处于坏死边缘，同时下肢血管CTA检查提示患者小腿动脉存在狭窄、闭塞情况，血液供应不足也导致创面难以愈合，因此在患者情况好转后又为患者做了第二次手术——动脉闭塞球囊扩张成型术，开通闭塞段的血管，使创面有了足够的血流。

                术前                                           术后

经皮膝下动脉球囊扩张血管成型术已成为糖尿病足患者的首选微创治疗方法，采用局部麻醉、创伤小，患者术中处于清醒状态，其方法是在一根细导丝的引导下，将一种微小长球囊送入狭窄或闭塞的病变血管内，进行疏通扩张，使病变血管重新开放、恢复血流，从而改善肢体远端的血液供应。

因脓腐组织较多，为促进疮面愈合，又为王大爷进行了两次清创术，清除坏死的骨及组织，并配合每日中药泡洗及清创换药。随着坏死组织的清除，创面逐渐长出新鲜肉芽组织，创面范围也越来越小。历时近4个月的治疗，王大爷的脚终于完全愈合，保肢成功。“感谢血管外科的医生治好了我的病，要是没有你们，我的脚有可能就保不住了”，不久前，来医院复诊的王大爷露出了满意的笑容，并对血管外科的技术称赞有加。 

血管外科拥有临床经验丰富、技术精湛的专业医疗团队。在此次成功的“保肢”过程中，血管外科、肾内分泌科、影像科等紧密合作，充分发挥各自学科优势，确保患者得到全面的专业治疗和护理。

医生提醒，糖尿病患者应控制血糖水平，定期监测血糖，并遵循医嘱调整饮食和药物。同时，应每天检查双脚是否有红肿、疼痛、溃疡、感染迹象或者异常感觉，保持清洁干燥，定期修剪指甲，选择合适的鞋袜，如发现脚部有任何异常，应及时就医。

供稿：血管外科 彭立群