老人昏迷下病危，微创手术妙回春

82岁的王大娘，2个月前走路时不小心摔了一跤，当时没什么症状，家里人也没在意。王大娘自己感觉也挺好的，胳膊、腿脚都没有什么不舒服的。

最近一个星期，王大娘突然出现了左侧肢体无力，偏瘫在床，饮食减少。3天前又出现了神志不清，一直昏睡的情况。家人非常担心，觉得情况不好，老人大限将至。儿女们急忙将患者送到威海卫人民医院，他们以为王大娘是中风偏瘫，脑血栓发作，想住住院，孩子们尽尽孝心，但心里没抱什么希望。

值班的神经外科副主任韩汝政，接诊了患者，根据老人的发病情况，详细问诊后。多年丰富的临床经验告诉他，患者不一定是中风，脑出血或者脑血栓，很有可能是慢性硬膜下血肿。他立马陪同病人通过急诊绿色通道做了一个颅脑CT。果然，不出所料，老人是右侧额颞顶枕的大面积的慢性硬膜下血肿。王大娘合并糖尿病，冠心病，电解质紊乱、营养不良等疾病。韩主任为患者安排好住院及治疗后，下达了病危通知。韩汝政主任和病人的孩子们详细交代病情。

慢性硬膜下血肿，是一个慢性起病，多见于老年人的颅脑硬膜下桥静脉撕裂，缓慢渗血形成的疾病。这个病发展慢，病情重，但是通过慢性硬膜下血肿钻孔置管引流术效果较好，预后较好。“老人岁数这么大了，心脏也不好，平时身体也不大好，手术她能受得了吗？要不就保守治疗吧。”老太太家人们一听说要手术开刀，都很犹豫，心里直打鼓。他们怕老人承受不住手术，担心老人饱受疼痛折磨。

患者家属缺少专业的医疗知识，无法做出最有利患者的选择，但是，韩主任知道什么是最适合患者的治疗方案。通过微创手术治疗慢性硬膜下血肿，王大娘有很大的希望重新站起来，但是如果只采取保守治疗，患者的预后不甚理想。韩主任一再坚持，希望改变家属的观念，手术采取微创的方式，在头顶钻一个五角钱大小的圆孔，放置一根细管，将硬膜下的血液引流出。手术时间很短，创伤很小，效果很不错，经济费用也不高。经过长达两个多小时的沟通，韩主任详细介绍，推心置腹，韩主任一遍一遍为他们解疑答惑，家属们终于打消了顾虑，他们决定相信医生，手术治疗。

术前血肿

术后

神经外科主任王春江和韩主任共同联手为患者手术，经过大约一个小时的时间，手术顺利结束。术后的时间，漫长而又飞快。王大娘很快就醒了，可以吃饭了，有精神了，左边肢体可以活动了，可以下地站立了，慢慢又开始扶床行走了。一个周后，患者竟然可以自己穿衣服，自己去厕所了，家属心里非常高兴，喜出望外。连连感谢两位主任和全体医护。感谢他们的坚持，感谢他们仁心仁术，挽回了老人的生命。

小骨课堂

慢性硬膜下血肿，最多见于60岁以上的老年人。因为随着中老年人年龄的增长，会有生理性的脑萎缩。老年人脑组织和颅骨之间就会有一些空间。而不是年轻人那样的大脑与颅骨贴敷紧密，没有一点空隙。这样假如颅脑受到外伤后，可能颅脑表面会有小的血管挫裂渗血。年轻人因为颅脑与颅骨贴敷紧密，会起到压迫止血的作用。而老年人，因为颅脑与颅骨之间有很大的空隙，无法起到压迫止血的作用，小血管渗血，会慢慢的越渗越多，这样就形成了慢性硬膜下血肿。硬膜下血肿手术治疗效果显著，目前大多采用微创手术治疗方法。慢性硬膜下血肿钻孔置管引流术就是在颅骨上钻一个直径1公分左右的小洞，放进一根圆珠笔芯粗的软引流管，把血冲洗引流干净，患者预后效果好。

威海卫人民医院神经外科目前有医生7人，高级职称2人，中级职称5人，护理团队14人。每年完成数十例慢性硬膜下血肿钻孔置管引流术，年龄最大的患者87岁，治疗效果好，受到了病人和家属的一致称赞。

                             （神经外科 孟上容）