骨科医生“镜”显神通，解决患者大问题！ ——记一例严重钙化性肌腱炎合并肩袖撕裂患者的诊治经验

清晨，手足外科王晓明副主任同往常一样提前半小时赶到门诊，还未到工作时间，门诊外一位年近六旬的患者引起了王晓明副主任的注意。

患者眉头紧锁，情绪沮丧，从面部表情就可见患者深受疾病折磨。王主任迎上前去，患者自述右肩已疼痛多年，期间就诊于多家医院及私人诊所，多诊断为“肩周炎”，经过多种止痛药物及物理康复治疗，仍未见明显好转，现已严重影响患者日常生活，夜间入睡困难，且入睡后常因疼痛惊醒。

王主任详细为患者检查，经过仔细查体及详细了解病史后，高度怀疑患者为“肩袖损伤”，并非老百姓通常所认识的“肩周炎”，患者行右肩关节MRI检查示：右岗上肌腱撕裂、右岗下肌钙化性肌腱炎，进一步明确了“肩袖损伤”这个诊断。通常情况下，“肩袖”损伤患者较常见，随着国内老龄化社会的发展，流行病学统计发病率逐年增高，但合并岗下肌大面积钙化性肌腱炎患者极少见，查阅相关文献以及此类报道并未找到同此患者诊断完全一致的患者，此患者较为特殊，科室经过讨论后，首先进一步明确来诊断，接下来就是更为关键的治疗，首先明确必须手术治疗，保守治疗效果不佳，但是手术方式又存在挑战，普通的肩关节镜治疗肩袖损伤王主任已成熟掌握，但镜下清理岗下肌钙化性肌腱炎挑战很大，故科室讨论后，制定了周密的手术方案：先行微创关节镜下治疗，如镜下操作困难，可转为传统的切开手术治疗。与患者家属充分沟通，患者同意手术治疗，王主任详细交待术前、术中及术后各种风险。本以为是“肩周炎”，没想到病情竟然这样复杂，听着专业又敬业的医生详细的讲解病情，患者和家属表示充分理解并支持手术治疗，双方对治疗方案达成一致。

一般肩袖钙化性肌腱炎发生于岗上肌，此患者发生于岗下肌，面积巨大，约10×5×2㎝的钙化灶，但是在王主任和医疗团队的精心微创肩关节镜下操作下，完成了全镜下清理钙化性肌腱炎及修复肩袖撕裂，术后第一天患者夜间完整入眠，未因疼痛影响睡眠，且活动度明显好转，患者及家属对手术及术后效果非常满意。

肩袖钙化性肌腱炎分为四期：

1、钙化前期，无症状的肌腱纤维软骨的变性及软骨细胞的变性。

2、钙化物形成期，钙化物浓度较高，呈粉笔状，可无症状，也可能在休息和夜晚或有明显诱因时疼痛。

3、钙化物重吸收期，此期患者疼痛最明显。

4、钙化后期，同疾病损伤的愈合和修复有关，特工较之前减弱或稳定，但症状持续，伴伴有一定程度活动受限。

保守治疗和手术治疗

保守治疗：1、非甾体类抗炎药物治疗，2、超声指导下针刺治疗，3、体外冲击波治疗，4、放射治疗、物理治疗、高频超声治疗等其疗法。

手术治疗首选肩关节镜下清除术，调查显示约有10％的患者经保守治疗无效或不能明显减轻症状，应手术治疗。开放手术创伤较大，对三角肌等破坏较大，且一般会切除滑囊。关节镜下手术治疗不仅能缩短患者恢复时间，增进功能康复，保证患者术后切口美观，而且避免了开放手术对肌肉的损伤。

随着中国老龄化社会的到来，肩袖损伤的病人呈上升趋势，若无手术禁忌，建议积极采取手术治疗，提高患者的生存及生活质量，同时减轻家人的负担。威海卫人民医院大骨科是威海市临床重点专科，任重道远，骨科人将不断提高医疗技术水平，为患者重塑强健骨骼。

（手足外科 董伟）