一场车祸噩梦来袭 它比脑外伤更可怕

近日，威海卫人民医院神经外科收治了一位特殊的患者。这是一名中年女性，由于车祸导致昏迷一个星期，苏醒后出现了一种“奇怪”的并发症，患者尿量每天高达6000-9000ml，是正常人的3-4倍；血钠浓度很低，而尿排出的24小时尿钠高达1113mmol/24小时，是正常的5倍；促肾上腺皮质激素1.12pg/ml，仅正常人的七分之一。病人嗜睡、周身乏力、木僵、表情呆滞、反应迟钝，看着尿管里的小便，像没有拧紧的自来水管一样，一会就满了，家属吓得心惊胆战、惶惶不安，甚至都开始为她准备后事。

神经外科全体医生在王春江主任、韩汝政副主任的领导下，并邀请肾内分泌科、检验科进行专家会诊，集体讨论了这个特殊的病例，考虑是中枢性脑性耗盐综合征。原因是颅脑创伤，弥漫性轴索损伤导致中枢性水电解质调节中枢功能紊乱，使“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统的功能下降，肾脏排钠排尿增多，导致患者低钠、尿多，随时可能继发癫痫、昏迷。管床医生孟上容医师综合讨论意见，按照科主任指示，给病人予以静脉补钠，口服盐胶囊，予以激素甲泼尼龙促进远端肾小管对钠的重吸收，肌注垂体后叶素和鞣酸加压素。孟医生每天密切观察病人病情变化，观察尿量的增减，监测病人生命体征的变化，一点点收集患者病情的第一手资料，并不断调整医嘱、对症治疗。经过一周精心的治疗与护理，病人的小便量逐渐降低到每日2000ml左右，血钠浓度逐渐上升至140mmol/L。各项指标基本正常，患者的状况也逐渐恢复正常。

终于脱离了危险期，患者家属兴奋不已，激动地给医护人员送来了一面锦旗，连连感谢神经外科医护人员的精心治疗，“是你们把我的家人从死亡线上拉了回来，真是太感谢了！”。

一面锦旗诉说一份责任，彰显的是医患之间彼此的真诚与和谐，是对神经外科医护人员无私奉献的最好回报。它传递的不仅是患者的感激之情，更是对我院医疗、服务品质的认可和充分肯定。威海卫人民医院神经外科每年救治颅脑外伤重症病人300余例，临床经验丰富，技术力量雄厚。相信，通过全体医护人员的不懈努力，定会为更多患者造福，让患者享受到更加优质的医疗服务，为广大人民群众的生命安全提供有力的保障。

下面是科普时间哦~

脑性耗盐综合征是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤，肾脏保钠功能下降，血容量没有增加而引起的低钠血症，常常发生于脑外伤后。八十年代后期，越来越多的学者逐渐承认了脑性耗盐综合征并认为其发生原因与中枢神经系统病变致使由心钠素(ANP)或BNP肾脏调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。

脑性盐耗综合征的诊断标准：(1)临床表现：典型病人往往是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变，表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡，进而抽搐、昏迷，部分病人有腹胀、腹泻、恶心、呕吐，重者惊厥、死亡；(2)在盐摄入或补给正常情况下出现低血钠(＜130mmol/L)，高尿钠(＞80 mmol/24 h)，血容量可能减少(＜70 ml/kg体重)，血浆ANP增高；(3)肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常。

                                   （神经外科 供稿）