半月板损伤，伤不起！

    近年来，随着人们健康意识的不断提高，运动打卡成为很好的习惯，然而“迈开腿”后，由于活动不当，也引起了很多损伤，其中膝关节损伤就占了很大一部分。经常有患者拿着膝关节的核磁片子或报告来咨询：“我半月板3度损伤，要不要做手术？”“我的2度损伤，保守治疗能行吗”等等。

20岁的患者小程，在校打篮球时不慎扭伤，本以为休息一段时间就好了，疼痛不适一个月后，才来到威海卫人民医院关节外科就诊，拍了X片显示没有明显骨折。关节外科副主任王战友建议他做了膝关节核磁共振，发现“膝关节外侧半月板体部III度损伤，前交叉韧带部分损伤，膝关节积液。”王主任建议他选择关节镜微创手术治疗，创伤小、恢复快。

小程的家属存有疑惑，没骨折为啥还要做微创手术？

事实上，小程的膝盖虽然没有发生骨折，但是有半月板的损伤，半月板损伤后如果没有正确治疗和处理，则可能会产生一系列不良后果，包括持续性疼痛，关节活动能力下降，关节绞索，更容易出现关节损伤和创伤性关节炎，关节软骨磨损，退变加速甚至提前发生骨性关节炎，使患者生活质量大打折扣。

与小程及家属充分沟通后，同意进行手术治疗，手术很成功，术后半个月小程的下肢基本恢复正常功能。

发生半月板损伤会有哪些症状？

患者膝关节外伤后，会出现膝关节明显疼痛、肿胀，关节屈伸活动受限。在急性期过后，膝关节积液引起的肿胀可自行消退，但关节活动仍有疼痛。

1.膝盖疼痛和弹响。尤其在跑、跳、爬坡、下楼梯等动作，疼痛弹响尤为明显。有时膝关节弯曲过了一个角度后，疼痛会突然消失。严重的患者会有走路一瘸一拐和膝关节弯曲伸直受限。

2.膝关节出现“卡住”或“交锁”。

在运动和日常行走过程中，忽然听到自己的膝盖里“咔嗒”一声，膝盖突然卡住不能动了，需要在原地自己或在家人的帮助下忍痛甩动膝盖后，膝关节解锁，才能活动。

半月板损伤能够保守治疗吗?

人体组织的愈合主要取决于受伤的部位，若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强，反之则不易愈合。但半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此，除极少数的边缘部分损伤后在制动的情况下(比如用石膏、支具固定)可以自行修复外，其余的绝大部分病人均不能愈合，且目前还没有一种药物对半月板愈合有效!

什么情况的半月板损伤需要手术治疗？

　　对于半月板损伤是否需要手术，需要根据患者的症状、体征、膝关节核磁共振三方面要综合分析判断。一般来说半月板损伤１－２级是可以保守治疗的，如果保守治疗效果不佳时应及时关节镜检查，因为关节镜不仅能直视下了解半月板损伤真实情况而且能同时进行相应治疗。

半月板是膝关３级以上损伤结合症状（痛/肿/响）、体征（关节绞索，活动受限等）一般需要手术治疗。可在关节镜下进行半月板修复术，创伤小，恢复快。

半月板损伤为何一定要选择关节镜手术?

随着关节镜技术的出现以及不断发展，微创美观的关节镜手术已经是治疗半月板的金标准。关节镜手术通过2-3个3mm的微小切口，利用4mm的关节镜镜头，可以比肉眼更加清晰的显示包括半月板在内的膝关节内结构，利用专门的精细手术器械，可以对损伤的半月板进行切除及缝合等操作。

半月板损伤后怎么办?

威海卫人民医院关节外科专家建议，扭伤膝关节怀疑有半月板损伤者，应该佩戴护膝制动，局部冰敷，尽早到医院检查确诊;即使没有外伤，如果膝关节反复出现肿痛、弹响、无力、交锁等症状，也应该及时就诊。盲目的拖延不但会加重半月板的损伤，还会造成局部软骨的损伤，最终导致膝关节退行性关节炎的过早发生。

（关节外科 供稿）