“我是不是得了股骨头坏死？”

　　“股骨头缺血性坏死”一直以来都被普通大众所知晓。因此，一旦出现髋关节疼痛，都恐惧是“股骨头缺血性坏死”，大部分人都会到医院检查，但髋关节疼痛并非只有股骨头缺血性坏死。

　　五十岁的刘先生，平时特别喜欢运动和爬山，前段时间，刘先生发现运动后开始出现右髋部隐隐作痛，尤其是屈髋时痛的厉害，起初以为是运动过度造成的，可是休息了几日也不见好转，外用膏药、口服止疼药物效果也不明显。刘先生以为自己是股骨头坏死，来到威海卫人民医院骨科门诊就诊，接诊的手足外科主任王晓明，通过仔细问诊及体格检查，建议患者行双髋X线片及核磁共振检查进一步明确诊断。结合随后的影像学检查结果，王主任诊断刘先生患的并不是自认害怕的股骨头缺血性坏死，而是临床上比较常见的“髋关节撞击综合征”。听到自己得的不是股骨头坏死，刘先生松了一口气，“髋关节撞击综合征又是什么疾病，这个疾病严重吗，怎么治疗？”
　　考虑到刘先生髋关节疼痛时间较长，已保守治疗数月效果不好，手术指征明显，决定为刘先生实施髋关节镜微创手术治疗。由王晓明主任主刀实施了髋关节镜下股骨头颈成形术、髋臼盂唇缝合术，通过3个1cm大小的手术切口，在髋关节镜的监视下，为患者磨除了股骨头颈部多余的骨质，解除了关节内撞击问题，并在关节镜下修复了损伤的盂唇。术后第一天刘先生即可扶拐下地行走，往日的疼痛不适感消失，带来的是满脸的喜悦和笑容。刘先生对手术效果赞不绝口。术后2个月刘先生来院复查，髋关节的活动度和症状得到了很大的改善。

什么是髋关节撞击综合征？

　　髋关节撞击综合征又称为股骨髋臼撞击综合征,是由于股骨头或髋臼的解剖异常导致股骨头或髋臼在髋关节运动时，特别是在髋关节屈曲和旋转的位置发生异常接触，造成髋臼盂唇或关节软骨的损伤，引起髋关节慢性疼痛，特别是屈曲加内旋受限的疾病症候群，最终发展为髋关节骨性关节炎。

髋关节撞击综合征临床表现

　　王晓明主任介绍，髋关节撞击综合征的临床表现多呈隐匿性，甚至可能没有明显的不适感。患者主要表现为在髋关节旋转、久坐、运动中及运动后出现腹股沟区域的疼痛，有些患者可能出现大粗隆部位的疼痛向大腿外侧放射。在出现症状之前，有些患者可能存在较长时间的髋关节活动受限，转动、扭曲和蹲下可能会导致剧烈的刺痛。有时只是隐隐作痛，有时可能出现轻微腹股沟或臀部疼痛症状，持续数月或数年。然而，当出现症状时，通常表明关节软骨或盂唇已经严重受损，随后症状可能突然加重，最终影响活动或运动能力。

髋关节撞击综合征怎么治疗？

　　髋关节撞击综合征的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。对于髋关节疼痛症状不重，对日常生活和工作影响不大的患者，可采取保守治疗，保守治疗可暂时缓解关节疼痛症状，但由于无法彻底解决关节内撞击，且无法修复损伤的髋臼盂唇等结构，可能无法避免继发性髋关节骨关节炎的发生。当长期保守治疗无效，严重影响到患者的日常生活或工作，就需要考虑手术治疗了。
　　手术方式主要分为传统开放式手术和髋关节镜手术。因传统开放式手术创伤大，术中出血多，对股骨头的血运影响大，术后恢复时间长，发生关节僵硬的几率高。而髋关节镜手术是一种微创技术，既可以观察髋关节内髋臼和股骨近端的骨质情况，又可解决关节内软骨、盂唇等组织。目前髋关节镜已成为治疗髋关节撞击综合征的首选手术方式。

　　随着微创理念的不断推广和关节镜技术的日臻完善，关节镜手术技术已成功应用于包括髋、腕、指关节等关节在内的几乎所有人体关节。近年来，随着单髋磁共振检查的推广，髋关节疾病的诊断率明显升高，髋关节镜技术也逐渐兴起，以往需要开放手术治疗的疾病如髋臼盂唇损伤等，现在也可以在关节镜下轻松解决，在达到手术创伤小、术后恢复快的同时，手术视野更清晰，操作更精准，大大减少了患者的痛苦，缩短了住院时间和花费，实现了骨科疾病的早期快速康复。

（手足外科  李新炜）

　　王晓明
　　副主任医师 副教授
　　手足外科主任 中共党员

　　英国帝国理工大学附属圣玛丽医院及查林十字医院研修学者，中国研究型医院学会股骨头坏死专业委员会委员，山东省医师协会骨伤专业委员会委员，山东中西医结合学会老年骨与关节疾病预防控制专业委员会常务委员，威海市劳动能力鉴定委员会鉴定专家组成员。在保膝治疗，四肢骨折的微创治疗，肩、膝、踝、髋、腕关节镜的微创治疗，髋、膝关节置换及运动损伤康复方面有所专长。