得了膝关节炎，是“保膝”还是“换膝”？

所谓“人老腿先老”，膝关节是人体重要的负重关节，非常容易退变和劳损。当膝关节退变和劳损加重到一定程度，就会出现走路疼痛、活动困难等，前去就诊时往往诊断为“膝骨关节炎”。经过吃药、打针、关节穿刺、理疗等治疗，有的很快好转，但有的不久以后疼痛就会复发，甚至疼痛越来越重。还有些关节畸形、活动困难的患者，往往被告知需要做“全膝关节置换手术” ，很多人对关节置换心存恐惧，但不手术，又要承受疼痛折磨。

治还不治?

膝关节保还是不保？

关于这个困扰着众多叔叔阿姨的问题，

今天小骨就给大家来讲讲！

以往对于膝骨关节炎的治疗手段比较单一，要么换膝关节，要么吃止疼药，等严重了或者年岁大了再换膝关节。保膝理念提出膝骨关节炎发展具有阶段性，而治疗也要阶梯化，针对疾病不同阶段、不同的表现形式，进行针对性、精准治疗。

“作为骨科医生，我们更多的是考虑患者的长期受益以及愈后问题，并非是所有患者都需要换关节，我们应该遵循循序渐进的治疗原则”手足外科主任王晓明说。威海卫人民医院近年来开展的“保膝手术”可以解决广大膝骨关节炎患者关节不被较早完全“置换”的苦恼。

保膝，是通过多种方法尽可能保留住患者的膝关节结构与功能，与全膝关节置换的最大区别是，保留了膝关节的大部分结构，保留了膝关节里最有用的前、后交叉韧带，保留了最多的骨量。因此做完保膝手术以后感觉更自然，行动更自如，康复更快，具有创伤小、风险低、费用少、恢复快、患者满意度高等优点，越来越受到重视。

保膝代表：“截骨”和“单髁”

我们的膝关节分内侧和外侧两个间室，正常走路活动时，内侧受力就大于外侧，因此，关节炎好发于内侧。所以，保膝手术方式中，接受度最高、最成熟的两种术式就是胫骨高位截骨手术和单髁置换手术。

首先说说胫骨高位截骨手术。该术式适合“罗圈腿”患者，通过矫正膝关节负重力线，将膝关节着力点由病变的一侧转为正常的一侧，截骨术完整保留了关节内的软骨、韧带和半月板，术后关节功能和本体感觉不受任何损失，同时为膝关节置换手术预留了空间，即延缓膝关节置换的时间，随着疾病进展，将来也可以再进行全膝关节置换。

王大叔就是保膝手术的受益者。王大叔饱受膝关节骨性关节炎病痛折磨多年，行走过久、上下楼会明显加重疼痛，不能下蹲，保守治疗多年，就诊于多家医院均建议行膝关节置换手术，后就诊于膝痛多学科门诊，董伟主治医师针对查体及膝关节X线和磁共振表现，建议选择膝关节镜联合胫骨高位截骨术治疗。

入院后王晓明主任带领科室保膝团队进行详细设计手术步骤。术后，王大叔在康复医学科专业康复团队的指导下进行功能锻炼，确保恢复膝关节的正常功能。三个月后复查时，王大叔已经可以进行正常的蹲起，“幸亏及时来到了骨科医院，遇到了王主任的保膝团队，才让困扰我多年的膝痛恢复的这么好！”说着王大叔向我们展示了自由蹲起，膝关节活动自如，没有任何不适。

术前下肢力线片  术后下肢力线片

再说膝关节单髁置换手术。该术式主要针对那些没有“罗圈腿”，膝关节力线相对较好、单侧间室病变的患者，即“半膝关节置换”，把病变磨损的一侧置换掉，就像“补牙”一样。因此，单髁置换只去除局部“磨坏”了的关节软骨和半月板，不损伤交叉韧带，最大程度的保留了患者本体感觉和关节功能。

80岁的赵奶奶膝关节疼痛10余年，近1个月疼痛到不能行走，关节无法弯曲，听闻我院可以微创保膝治疗，便来到了手足外科，保膝团队成员李新炜主治医师接诊后，经过详细查体及辅助检查评估，制定了单髁置换手术计划，在保膝团队的精心配合下，手术非常成功，术后第二天即可下地行走，切口比全膝关节置换小一半，手术保留了膝关节内韧带及外侧间室结构，不影响本体感觉，术后功能恢复良好，疼痛明显缓解。

  术前膝关节影像

  术后膝关节影像

 膝骨关节炎阶梯治疗就是让换膝与保膝各有适应症，让更多膝痛患者受益

王晓明主任介绍，膝骨关节炎的发展是一个从轻到重的过程，是一个从小的损伤，到关节变形，到软骨磨损，再到全部病变的过程，从保膝理念出发，小的损伤采用康复锻炼或者关节镜手术的方法进行治疗，关节变形采用微创截骨矫形的方法治疗，单间室的软骨重度磨损采用微创单髁修复的方法治疗，只有最严重的一小部分病人是全部的膝关节病变，采用全膝关节置换治疗。

这是一个阶梯治疗、精准治疗的体系，同时我们也呼吁，有了关节疾病要尽早治疗，在不同的疾病阶段，选择适宜的治疗方式，既不要盲目手术，也不要固执保守。

（手足外科 供稿）