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医院动态

尿酸都降下来了,为啥还犯痛风?

分类:
医学常识
作者:
2020/05/08 16:14

高尿酸是痛风最主要的一个元凶,为了不遭受痛风带来的那种疼,必须降尿酸。可为什么尿酸降下来了,痛风反而发作的越厉害呢?

 1周前,威海卫人民医院风湿免疫科门诊接诊一位痛风患者王大哥,他的痛风病史可追溯到10多年前,这期间也一直没有规律降尿酸治疗,这次发作是因为吃了顿美味的海鲜大餐。王大哥来威海卫人民医院风湿科门诊就诊时左踝关节有明显的红肿热痛症状,入院时查尿酸196umol/L(正常值208-428 umol/L)。

那么他为什么尿酸这么低还犯痛风了呢?原来王大哥听别人说非布司他效果好,一天2-3粒的吃,连续吃了三个周也没有监测尿酸,这就导致了尿酸低还发作痛风。风湿科主任付华军建议暂时停用非布司他,可选用秋水仙碱、洛索洛芬钠的抗炎止痛药物来控制关节肿痛症状。

很多人痛风一犯就拼命吃药降尿酸,以为快速把尿酸降下来就万事大吉了,殊不知这样“用力过猛”了!

威海卫人民医院风湿免疫科主任付华军表示,预防痛风发作,降尿酸治疗是根本,但是一味“集中火力”降尿酸并不科学。在痛风的不同阶段,治疗用药其实大不同。在急性发作期使用降尿酸药会适得其反,越吃降尿酸药,关节肿痛越厉害。

1.      尿酸降的过快

对于长期高尿酸血症的病人,在其肌肉、皮肤、血管、器官及骨骼中都沉积了大量尿酸,而血中尿酸降得过快就会促使组织中的尿酸盐溶解向血液中,打破原组织中的尿酸浓度平衡,从而诱发急性痛风发作。

2.      用药后,引发的疼痛加剧

用药后体内尿酸盐结晶的变化过程就好比冬天里堆起的雪人,会因为太阳出来后温度升高而融化,掉下一块一块的雪渣。这些尿酸盐结晶就像雪渣,会随着血液,沉积在别的关节上,产生新一轮的疼痛。需要长时间慢慢溶解,症状才能缓解。

 

原则上,降尿酸需要缓慢、温和的降低尿酸的水平,而不是急降、快降。痛风可分为三个阶段,无症状高尿酸血症、急性关节炎发作期、关节炎发作的间歇期

无症状高尿酸血症时期

血尿酸虽然超标,但在540μmol/L以下,且没有关节炎发作及痛风石,不需药物治疗。当然这并不意味着就可以不理不睬。除了定期监测血尿酸外,要注意控制饮食(特别是减少高嘌呤食物),增加运动,降低尿酸,预防痛风发作。同时积极治疗高血脂、高血压、冠心病及糖尿病等相关疾病,并控制体重,防止肥胖。

当血尿酸>540μmol/L,通常建议开始药物治疗,将尿酸控制达标。

急性关节炎发作期

痛风“发疯”,病人痛苦万分。急性痛风服用降尿酸药,会让血尿酸剧烈波动,使关节内痛风石表面溶解,释放不容性针状结晶,导致病人感觉更痛苦,所以急性发作期应禁用降尿酸药,应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药。

急性发作时的正确治疗应是,抬高患肢,局部冷敷,并进行抗炎止痛。

关节炎发作的间歇期

这是痛风病人比较舒坦的日子,感觉没有了疼痛就“没问题了”,于是很自觉地停药了。

这又是常见的误区,因为有过一次痛风发作后,就像打开了诡异的潘多拉盒子,第2次、第3次很可能接踵而来,而痛风反复发作会形成痛风石。唯有将尿酸控制达标(血尿酸240-360μmol/L),才能减少急性发作次数,减少尿酸结晶沉积,溶解痛风石,尽可能减少组织关节损害,逆转慢性病程,减少脏器受损。

即使是降尿酸治疗,也应该循序渐进,从小剂量渐渐加量。因为尿酸降得太快,会导致炎症局部尿酸结晶动员,反而引起痛风反复发作。所以不要急于让尿酸达标。应当根据疗效及血尿酸值,寻找到让血尿酸保持在5-6mg/dl的用药量,并且降尿酸需要长期治疗。

                                                                  (风湿科 江丽娟)

 

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