“狭窄”遇上“畸形”：疏堵并举，打通大脑供血“生命线”

“头晕闷沉、天旋地转”，这种头晕或眩晕的糟糕感受，大家或多或少都有体验过。有时候是无明显诱因突发的，有时是蹲久了突然起立时发作性出现。

头晕或眩晕是一种危险的信号，一定要重视！

张大叔（化名）几个月前无明显诱因出现发作性头晕、复视、走路不稳，初起时，由于时间不长，且每次发作休息后可好转，自行口服活血化瘀药物治疗，仍反复发作，到医院就诊，经彩超检查示椎动脉狭窄并窃血可能，建议其住院进一步治疗，必要时需植入支架治疗。张大叔及其家人对于支架治疗心怀顾虑，回家继续药物治疗症状仍反复发作，张大叔被病痛折磨的痛苦不堪。

为得到更好、更专业的治疗，张大叔来到威海卫人民医院神经内科就诊，李君妍副主任医师通过详细询问病史、查体，初步判断为椎动脉狭窄，建议住院治疗，并针对大叔及家人的忧虑与恐惧给予了耐心详细的讲解，大叔及其家人心中的疑团被彻底解开，表示愿意积极配合治疗。

入院后完善相关检查，CTA（CT血管成像）显示大叔左椎动脉发育优势型，但左椎动脉起始部由于动脉粥样硬化导致重度狭窄，从而引起颅内供血不足，导致头晕、复视等症状。起始部呈重度狭窄，一旦闭塞极有可能导致重症脑梗死，严重可能危及生命，与病人及家属沟通后决定行DSA检查（介入下全脑血管造影），必要时行椎动脉狭窄支架植入术。

经过DSA检查证实了之前的判断，应积极治疗椎动脉狭窄，但造影过程中神经内科王文杰副主任通过仔细观察，发现患者不仅存在椎动脉重度狭窄，同时合并左侧小脑上动静脉畸形，动静脉畸形存在一种比较严重等并发症就是颅内出血，可表现为蛛网膜下腔出血、脑出血或硬膜下出血，严重可导致死亡。如果将狭窄解除、恢复正常颅内血供，动静脉畸形有可能因承受不住突然增大的血流量导致出血，因此手术存在“疏”与“堵”的矛盾，陷入进退维谷。

王文杰副主任根据病情快速作出决断，暂停支架植入术，向患者及家属交代病情，建议先介入治疗动静脉畸形，解除出血后患，二期治疗椎动脉狭窄，患者及家属表示理解。于是改为行全麻下颅内动静脉畸形栓塞术，术后大叔恢复良好，无任何不适。

动静脉畸形术前           动静脉畸形术后

择期又为大叔在局麻下施行了左椎动脉狭窄球囊扩张成形及支架植入术。经过积极治疗，患者头晕、复视、走路不稳症状消失，现已痊愈出院。术后大叔向神经内科医护人员表达了由衷的感谢，称赞神经内科医术精湛，细心诊治尽职尽责，不愧是威海人自己的医院。

椎动脉狭窄术前                椎动脉狭窄术后

脑血管介入手术为我院神经内科（神经介入）团队常规开展的手术，该手术属于微创手术，具有创伤小、局麻、手术时间短、术后恢复快等优点。

头晕是神经内科常见症状，而隐藏在头晕背后的真正原因需尽早明确，如您或者家人有这种情况，请及时到医院就诊。

     供稿：神经内科  王文杰