妙手祛沉疴 授艺助成长

当初冬的第一场雨雪降临到威海时，干渴的大地贪婪地吮吸着这天降甘霖，威海卫人民医院肛肠科也迎来一位尊贵的客人，他就是国内著名盆底外科专家、美国克利夫兰医学中心访问学者——邵万金教授。

因天气原因飞机延误，肛肠科李新刚主任接到邵教授到达医院已是晚上九点，邵教授顾不上休息，第一时间接诊预约的患者，也是本次邵教授来威会诊的主角——来自胶东的小王。

是什么原因让专家千里迢迢奔赴而来呢？

  小王两年前因排便不尽，伴肛门坠胀不适在当地医院检查，医生诊断为肛周脓肿，先后历经两次手术治疗，每次术后创面都迁延不愈，严重影响工作和生活。后来小王上网查询资料了解到李新刚主任在肛肠类疾病治疗方面经验丰富，便慕名找到李主任寻求治疗，李主任认真查看小王既往就诊病历及影像报告，并做了仔细的专科检查，考虑骶前囊肿可能性大，又经邵教授远程会诊，印证了李主任的前期判断。

骶前囊肿也称直肠后肿瘤，分为良、恶两大类型。根据组织病理学特征和起源主要分为表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤等类型，由于骶前囊肿发病率低，它的临床症状不典型，往往易被误诊为肛周脓肿、肛瘘、直肠间质瘤、脊索瘤等，延误治疗。一经发现，一般首选手术治疗，必须完整切除肿物及囊壁组织，若切除不彻底复发风险高。

骶前囊肿生长位置比较隐蔽，周围结构十分复杂，手术视野不容易暴露，这就像是在瓶子中取物，要从细窄的间隙取出硕大的囊肿，手术操作空间狭小、又不能很清楚地看到周围组织，且骶前静脉丛以及髂内分支及交通支较多，术中出血及肠瘘等风险高，手术难度可想而知。

为此，医院特邀邵万金教授前来指导手术，组成了由邵教授及我院肛肠科李新刚主任、郭远超副主任、李晓娜主治医师组成的手术团队，术前，邵教授与手术团队、影像科就手术方案展开深入讨论，综合分析手术的难点与相关风险，做好充足的术前准备及手术预案。

手术120分钟，每一分钟都很关键！

骶前囊肿的剥离术，难点有三个：

1、手术如何入路，该如何暴露？

2、如何绕过腹腔和神经血管，尤其是骶骨附近的大血管，避免术中大出血。

3、找到囊肿位置后，如何精准地剥离，并完好取出。

这三个难点，一个都不能出错。

上午08：00

手术准时开始。手术室里麻醉医生、器械护士各司其职，无影灯下每个人都凝神静气，肛肠科手术团队在邵教授指导下，经骶尾骨侧方入路，逐层切皮、分离、止血。 

09：30

此刻囊肿已经剥离接近2/3，越往下进行，手术难度愈大，不仅要避开血管，最重要的是，囊肿根部向直肠蔓延生长，剥离过程中一旦戳破肠管，将会出现可怕的肠瘘，这是每一位医生都不愿看到的结局。只见李新刚主任小心翼翼地换了手套开始进行术中肛诊，为台上手术做好指引，囊肿根部距离直肠肠壁仅有一层A4纸的厚度，每个人都深吸了一口气。

10：00

历经两个小时的辛苦努力，成功将囊肿完整剥离。术后患者几乎没有疼痛，无腹痛、腹胀等症状，也未发生其它并发症。在医护团队的共同努力下，术后2周患者顺利康复出院，排便、排尿功能均正常，小王对治疗效果非常满意。手术的成功，为肛肠科提升复杂、疑难病例的综合诊疗水平做出了尝试和探索，标志着我院盆底外科技术不断探索新领域，再上新台阶。

                   供稿：肛肠科  刘厚华