“针”功夫辨“善恶”：甲状腺细针穿刺活检

论当代年轻人最怕的“单”：

“马爸爸”的账单，

孩子的成绩单，

体检报告单

...

但该说说该闹闹，

不拿体检开玩笑，

不做还没事，

做完后人都自闭了！ 

特别是甲状腺，

总是突然就给你来个“惊喜”，

毫无征兆的就查出了【甲状腺结节】！

小李在单位的例行查体中发现甲状腺约有5mm的小结节，低回声结节，边界欠清，其内可见点状强回声，TI-RADS分类为4a级。为此小李咨询了几家医院得知该结节良性可能性大，但仍有10%的恶性可能，目前结节较小，可定期复查。虽然如此，但却像一块大石头压在心里，让她感到十分不安。

半年后复查，小李遇到了普外二科副主任邹邵辉，针对她的具体情况，邹邵辉建议行甲状腺结节穿刺活检，以精准明确诊断。对活检的必要性和安全性进行解释后，小李当即同意检查，当天邹邵辉就为小李安排了细针穿刺活检，两天后病理结果提示小李的甲状腺结节为良性病变，小李悬着的心终于放下了。

无独有偶，小李单位的同事小王，也是在查体中发现甲状腺结节，彩超提示约8*5mm，纵横比>1，低回声结节，其内可见点状强回声，血流信号丰富，TI-RADS分类为4b级，咨询医生得知此类结节恶性率高达30%，建议手术治疗。但小王考虑到自己未婚，有较高的美容需求，加之结节较小，便主动要求保守治疗。

在最近的一次复诊中，邹邵辉向其介绍了甲状腺穿刺的必要性及“超微创”特点，同时又介绍了颈部无瘢痕的腔镜甲状腺手术方式，彻底打消了小王的后顾之忧。经彩超引导下甲状腺细针穿刺活检，“没想到一点也不疼”，病理结果提示甲状腺结节为可疑乳头状癌，入院完善相关检查后，行经腋窝入路的免充气腔镜甲状腺癌根治术，术后病情恢复顺利，治愈疾病的同时也满足了小王的美容需求。

什么是甲状腺细针穿刺活检？

  甲状腺细针穿刺活检（FNAB）,就是在高频率彩超的实时监控引导下，使用无菌穿刺针（非常细的针头）穿刺结节异常位置，抽取一部分结节成分进行病理学检测，从病理学角度辨别甲状腺结节良恶性。穿刺部位通常无需麻醉，然后在结节重点区域内穿刺2~4次。 

甲状腺穿刺活检（资料图）

甲状腺穿刺活检是目前公认的术前诊断甲状腺结节性质的“金标准”，能够提供科学严谨的病理诊断依据，从而进一步指导临床，为甲状腺结节患者制定个体化的治疗方案。

什么样的甲状腺结节需要穿刺呢？

并不是所有的甲状腺结节都需要穿刺活检，医生会结合患者的甲状腺彩超等检查结果来综合判断是否需要进行穿刺活检。

通过彩超检查我们可以知道甲状腺结节的良恶性信息线索，一般情况下，彩超报告提示TI-RADS3级及以下的甲状腺结节多为良性。对于良性的甲状腺结节，建议定期复查。若彩超检查报告描述中出现结节边界不清、形状不规则、纵横比＞1、钙化等情况，超声提示为4级及以上的结节，则存在恶性的可能。对于这类可疑的结节，建议行甲状腺结节穿刺活检术，为临床早期诊断及后续治疗提供可靠依据。

甲状腺穿刺活检无需麻醉，用时短，10分钟左右就可完成，且细针穿刺痛苦较小，并发症少。既可避免不必要的手术，又可有效提高早期甲状腺“微小癌”的检出比例。一般患者没有严重的出血性疾病史，没有频繁咳嗽、吞咽动作等情况，能够配合穿刺，都可行甲状腺穿刺活检。

最后，

屏幕前的各位小伙伴，

你们今年的体检做了没呀？

甲状腺结节是临床常见疾病，且发病率逐年上升，甲状腺结节大多数不会引起明显不适的临床症状，但其中约7%～15%可能是恶性结节，会危害人体健康，建议小伙伴们，定期检查，早发现、早诊断、早治疗很重要！

        供稿：普外二科