微创逆行髓内钉治疗股骨干多段粉碎骨折

 股骨骨折，就是大腿部位发生的骨折。由于股骨软组织覆盖较少，血供差 ,所以股骨粉碎性骨折治疗难度相对较大。

1月2日，汪疃镇51岁的陈女士发生严重车祸，由120送入威海卫人民医院，急诊科开放绿色通道紧急行检查、化验，患者右股骨干粉碎多段骨折，右胫腓骨粉碎骨折，右髌骨骨折，骨盆多发粉碎骨折，左股骨内髁骨折，左跟骨骨折，腰椎骨折，骶骨多发骨折，多发肋骨骨折，创伤性湿肺，患者多发骨折，多处骨折不稳定，出血较多，故合并严重失血性休克、电解质紊乱，经急诊科、手足外科、重症医学科紧急会诊后，收入重症医学科治疗，患者生命体征稳定后转入手足外科继续治疗。

谷源林副院长同手足外科副主任王晓明经过仔细查体及详细了解病史后，告知患者多处骨折，右股骨干粉碎多段骨折、右胫腓骨粉碎骨折、右髌骨粉碎骨折必须行手术治疗，余多处骨折可行保守治疗。

（患者术前影像资料）

陈女士右股骨干为粉碎多段干部骨折，以往此种骨折多行切开复位钢板螺钉内固定手术治疗，但考虑其右侧股骨干多段粉碎骨折应力较大，承受的人体负荷很高，切开钢板复位虽然能解剖复位，但是局部血运破坏很大，不利于骨折愈合，一旦不愈合，钢板为偏心骨折、应力又较大，后期断裂等失效率较高，而使用髓内钉并发症更少，允许更早的进行功能锻炼。

科室内反复讨论手术方案，最终一致同意应用单切口髓内钉内固定术，一个切口同时解决胫骨平台骨折、髌骨骨折及股骨干粉碎骨折髓内钉的置入，但相比钢板复位内固定，髓内钉内固定对手术医生的要求更高，因为髓内钉是微创技术，骨折断端不切开，不直接显露，需要透视下操作，为此科室做了精细的术前准备。

手术当天，手术团队紧密配合，在X线透视机引导下，实施精准定位，通过一个仅3厘米的切口，成功将髓内钉植入骨髓，患者术中出血量少，透视机显示屏清晰显示手术成功。术后第一天复查的X光片显示，复位程度达到了九成，同时因为微创手术，创伤极小，目前患者恢复良好，已经开始在医生的指导下坚持功能锻炼了。

   （术后第一天）          

   （术后2周）       

   （患者术后2个月）

逆行髓内钉内固定术

髓内钉，顾名思义，就是要打在“骨髓”内的钉子，是将大小、长短适合的髓针插置于骨折断端两侧的骨髓腔内，使骨折得以固定的手术。

经微创入路股骨逆行髓内钉治疗与传统切开内固定相比具有以下优点：

1、微创。该手术仅需在膝前切一个长约3CM的切口，同时又不损伤髌骨的重要组织，相比传统手术15CM-20CM的切口，术中出血量少，优点不言而喻。

2、恢复快。该手术行闭合复位，对骨折周围的软组织不加剥离，保护了骨折断端的血运，有利于骨痂的生长，缩短了骨折的愈合时间。

3、费用低。出血量少，减少了术中病人的输血可能，缩短了病人的住院周期，大大节省了医疗费用。

近年来，我随着医学发展的不断进步，骨折的治疗方式发生了很多理论上的再次飞跃，很多微创技术微创的理念的应用能更好的帮助患者恢复。威海卫人民医院大骨科瞄准微创领域新成果、新趋势，积极开拓，使传统的骨科手术得到跨越式的发展，骨科人将不断提高医疗技术水平，为患者重塑强健骨骼。

（手足外科 董伟）