半个多月前，刘大哥左小腿被重物砸伤，当他尝试站立、行走，却发现自己的左小腿非常疼痛已无法正常自由活动，且发现皮肤出血，很快出现水泡，由120送至我院，经急诊科医生查体，患者左小腿明显肿胀，张力高，髌前区及小腿近端皮肤挫伤严重，可触及骨擦感及异常活动，足背动脉搏动弱，CT检查示左胫骨中段粉碎性骨折、左腓骨颈骨折，断端内翻成角，急诊医生进行“骨折夹板外固定”后收住关节外科治疗。

为防患肢骨筋膜室综合征的发生，及为二期手术做准备，关节外科值班医生邢明磊接诊后第一时间为患者行跟骨骨牵引，给予骨折端复位，以维持正常的下肢力线。因创伤严重，患者次日小腿依旧出现了大片张力性水泡。经水泡穿刺抽吸、规范消肿治疗10天后，患肢肿胀消退，小腿皮肤出现皮纹，达到手术指征。

术前外观

胫骨干骨折为四肢骨折中最为常见的长骨骨折，胫骨的前1/3仅有皮肤覆盖没有肌肉覆盖，大多数胫骨骨折常合并皮肤和皮下软组织损伤，为避免手术的二次创伤，多采用闭合复位髓内钉固定，但由于不同的手术入路选择，会影响患者术后功能康复及手术时间，目前髓内钉治疗胫骨干骨折有髌上入路和髌下入路两种。

为确保手术成功，科主任毕前航组织进行了严谨的术前讨论。考虑患者胫骨中段粉碎性骨折，局部软组织损伤严重，不适于切开复位钢板内固定，首选胫骨髓内钉内固定。传统髌下入路手术对多段骨折效果不佳，因为插钉时过度屈曲膝关节会引起近端骨折翘起移位，在复位过程中，极易损伤腓总神经，术后极易引起术后感染、骨髓炎等严重的术后并发症。钢板固定创口较大，存在感染、骨折不愈合、钢板断裂等并发症,皮肤条件不好也是上钢板的禁忌症。

为保证手术安全，在与患者充分沟通后，决定行髌上入路髓内钉固定术，且科内殷增光主治医师在北京积水潭医院骨科进修期间，十分熟悉髌上入路髓内固定胫骨骨折的手术流程。髌上入路手术，不仅具有髌下入路的所有优势，如微创、方法简单、置钉定位更准确，同时术中膝关节半伸直位，具有容易复位、便于透视、便于插钉定位、创伤小等优点，手术过程中仅需半伸直位、无需过度屈曲，更利于多段骨折的复位及置钉。

手术当日由毕前航主任、殷增光主治医师、邢明磊医师组成的手术团队在1小时内顺利完成，经5个微创小切口实现了胫骨骨折端的精准复位固定。由于方案精准、措施得力，术后没有出现感染、神经损伤等并发症，达到了精准、微创以及快速康复的治疗新理念标准，患者及家属非常满意。现患者恢复良好，在病房作进一步康复治疗。