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医院动态

赞!多学科“接力赛”,周大爷的脚保住了!

分类:
典型病例
作者:
2021/01/26 15:09

千里之行,始于足下。

失去了双脚,寸步难行。

“太感谢医护人员了,我终于能站起来走路了。”今天,左脚有巴掌大创面的周大爷自行走着出院了,看着已经愈合的创面,周大爷别提有多高兴了!

威海卫人民医院糖尿病足多学科诊疗中心成功为糖尿病足患者周大爷实施手术,通过介入手术接通了患者的下肢血运,利用胫骨横向骨搬移术,令患者避免了截肢的痛苦。这也是市区内开展的首例胫骨横向骨搬移术。

胫骨横向骨搬移术,即根据骨横向牵伸再生血管的原理,使用胫骨横向牵伸外固定的装置,重建下肢微循环,为糖尿病足患者解除病痛。

71岁的周大爷患有糖尿病,1年前左脚就开始疼痛,影响了走路,一直保守治疗。近日,周大爷听说威海卫人民医院成立了足踝外科门诊和糖尿病足多学科联盟,于是来到我院就诊。中华足踝医学教育学院威海卫人民医院专家工作站负责人于宁接诊后,详细检查诊断患者为左足糖尿病足(混合型、WangnerIII级),创面8cm*5cm*3cm。下肢血管CTA检查提示:股浅动脉多处狭窄,膝下胫前胫后腓动脉均闭塞。

副院长谷源林组织我院糖尿病足多学科诊疗中心专家组成员任弘副主任医师、于宁,血管外科主任王浩,肾内分泌科副主任谷祖华,护士长钟群进行病例讨论,为患者控制好血糖并制定了周密的手术方案。

股浅动脉多处狭窄闭塞

膝下胫前胫后腓动脉均闭塞

介入术后股浅动脉通畅

开通腓动脉后血流直达足部

首先,调控血糖。谷主任根据患者血糖检查结果,不断调整用药,患者血糖逐渐稳定。第二步,血管外科行介入治疗开通股浅动脉及腓动脉,在局部麻醉下王主任为患者行微创球囊扩张成型术,手术中用球囊扩张开通股浅动脉的狭窄和闭塞部分,膝下部分由于血管斑块钙化较严重,只能开通腓动脉,但血流可以直接到达足部,为创面提供足够的血流。但是,由于患者足部创面太大,下肢三条主要血管,只能开通一条,显然无法让患者创面愈合。治疗第三步,感染控制。介入手术后,钟群护士长每日行创面清创换药。第四步,为了使创面愈合,足踝外科为患者开展胫骨横向骨搬移治疗足踝外科邀请烟台毓璜顶医院姜晓锐主任来院手术指导,手术很成功,这也是威海市区开展的首例胫骨横向骨搬移技术。经过近一个月的“接力”治疗,125日,周大爷成功治愈出院。

于宁介绍,胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足,是通过外固定架提供的张力-应力引发血管的增生以改善肢体的血运,持续缓慢的张力牵引下,骨骼、肌肉、神经、血管、皮肤等组织都能得到再生,是一种行之有效的治疗方法。

胫骨横向骨搬移手术术后

传统骨搬移采用大开窗、组合式架,不仅创伤大,还存在术后皮肤坏死和胫骨骨折风险,给患者术后生活带来不便,我院足踝外科开展的小切口、小骨窗,利用新型特制的小型骨横搬架结合截骨导板完成手术,创伤更小,疗效更确切。

胫骨横向骨搬移适用于糖尿病足Wagner3级和TEXAS3B级及以上患者,或接受清创、换药或VSD以及按照标准的内科治疗超过2个月且无效患者,其中血管前提条件为股浅动脉、动脉通畅,胫前动脉、胫后动脉和腓动脉至少1支通畅达踝关节平面。

威海卫人民医院足踝外科、糖尿病足多学科诊疗中心依托中华足踝医学教育学院专家工作站,加入北大人民医院糖尿病足联盟、胶东半岛糖尿病足联盟,在知名专家的帮扶下,糖尿病足多学科诊疗中心集中全院多学科优势,密切配合,团结协作,开展一系列糖尿病足保肢的治疗方法,努力打造威海市特色的糖尿病足多学科诊疗中心,为我市市民健康保驾护航。

(足踝外科 于宁)

 

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